Dica do autor: Na asma grave refratária ao tratamento padrão com corticosteroides inalados em altas doses e β2-agonistas de longa duração, a terapia biológica é indicada com base na fenotipagem inflamatória do paciente. Um dos principais subtipos é a asma eosinofílica, caracterizada por inflamação persistente mediada por eosinófilos, mesmo após tratamento convencional. Nesses casos, o melhor alvo terapêutico é a interleucina-5 (IL-5), citocina essencial para proliferação, ativação e sobrevida dos eosinófilos. O mepolizumabe é um anticorpo monoclonal que se liga à IL-5, inibindo sua ação e levando à redução dos eosinófilos no sangue periférico e nas vias aéreas, com impacto direto na redução das exacerbações e melhora do controle clínico da asma. O marcador laboratorial mais importante para indicar o uso de mepolizumabe é, portanto, a contagem elevada de eosinófilos no sangue, geralmente acima de 150 células/μL em exames recentes ou mais de 300 células/μL no último ano.

Alternativa A: INCORRETA. O omalizumabe é indicado para asma alérgica grave com níveis elevados de IgE, mas sua indicação depende da positividade em testes de alergia a aeroalérgenos. Não é o mais apropriado em casos com perfil predominantemente eosinofílico.

Alternativa B: CORRETA. O mepolizumabe, que bloqueia a IL-5, é indicado para asma eosinofílica grave e refratária. O principal marcador laboratorial para sua indicação é a contagem elevada de eosinófilos no sangue periférico.

Alternativa C: INCORRETA. O dupilumabe bloqueia os receptores da IL-4 e IL-13, sendo útil na asma do tipo 2, mas não tem relação com IL-6, uma citocina mais associada a doenças inflamatórias sistêmicas.

Alternativa D: INCORRETA. O reslizumabe, assim como o mepolizumabe, é um anti-IL-5, mas a IgA não é marcador para sua indicação. O marcador relevante também seria eosinofilia, que não foi citada nesta alternativa.

Alternativa E: INCORRETA. O benralizumabe atua bloqueando o receptor de IL-5α e induz citotoxicidade eosinofílica, mas a contagem baixa de linfócitos T não é um critério de indicação.

Resposta correta: alternativa B

Referências:

• GINA (Global Initiative for Asthma). Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.
• Katzung, B. G., Masters, S. B., & Trevor, A. J. (2018). Farmacologia Básica e Clínica. McGraw-Hill.
• Golan, D. E., Tashjian Jr, A. H., Armstrong, E. J., & Armstrong, A. W. (2017). Princípios de Farmacologia: A Base Fisiopatológica da Terapêutica. Guanabara Koogan.