Dica do autor: Na prática clínica, o diagnóstico de dengue grave (antigo conceito de febre hemorrágica da dengue) é baseado em evidências de extravasamento plasmático, sangramentos relevantes ou falência orgânica. O pulo do gato é reconhecer sinais de perda de plasma: hematócrito elevado em relação ao baseline, derrame pleural ou ascite, hepatomegalia dolorosa e queda de plaquetas. Esses achados indicam que o problema não é falta de plaquetas isolada, e sim perda de volume intravascular com risco de piora hemodinâmica. O manejo inicial é voltado para reposição volemica com cristaloides isotônicos, monitorização rigorosa do estado hemodinâmico e suporte sintomático; transfusão de plaquetas não é rotineira, ficando reservada para sangramento significativo ou contagem muito baixa em situações específicas. Fique ligado: sinais vitais e padrão de enchimento capilar, além do hematócrito dinâmico, ajudam a guiar o volume de reposição e a necessidade de reavaliações frequentes.

Alternativa A: INCORRETA. "Dengue clássica" não se aplica: a criança apresenta evidência de extravasamento plasmático (hematócrito elevado e derrame pleural) e trombocitopenia importante, ou seja, forma mais grave da doença. Além disso, a indicação de concentrado de plaquetas não é rotineira apenas por contagem <100.000/mm3; plaquetoterapia profilática não melhora desfecho e é indicada apenas em sangramento ativo grave ou em situações específicas (contagens muito baixas com risco de sangramento ou antes de procedimento invasivo). Aqui o foco inicial é reposição de volume, não transfusão de plaquetas.

Alternativa B: INCORRETA. Chamar de "dengue associada à pneumonia" e tratar com antibiótico é equivocado: a diminuição do murmúrio vesicular em base direita é compatível com derrame pleural secundário à extravasamento plasmático, não necessariamente pneumonia. A presença de prova do laço positiva, hematócrito alto, hepatomegalia e trombocitopenia aponta claramente para dengue com extravasamento. Uso de antibioticoterapia só se houver evidência clínica e laboratorial de infecção bacteriana concomitante, o que não é o caso descrito.

Alternativa C: CORRETA. A descrição clínica e laboratorial corresponde à forma com extravasamento plasmático (conceito clássico de febre hemorrágica da dengue). O tratamento inicial adequado é reposição volêmica com cristaloide isotônico (soro fisiológico) em bolus de 20 mL/kg em crianças, com monitorização frequente e reavaliações do hematócrito, sinais vitais e perfusão. Essa conduta objetiva restaurar o volume intravascular, limitar evolução para choque e permitir a estabilização até a reabsorção do extravasamento.

Alternativa D: INCORRETA. "Síndrome do choque da dengue" é etapa mais grave em que já há hipotensão e sinais de choque (taquicardia, extremidades frias, enchimento capilar prolongado). No choque estabelecido, o tratamento também é com cristaloides, mas o protocolo inicial usual é 20 mL/kg (podendo repetir), não 10 mL/kg. Além disso, a criança do caso não apresenta quadro hemodinâmico compatível com choque franco (ausência de taquicardia e enchimento capilar ainda preservado), portanto a classificação e o volume proposto pela alternativa estão equivocados.

Resposta: Alternativa C