Dica do autor: RGE é o retorno do conteúdo gástrico para o esôfago por relaxamentos transitórios ou incompetência do esfíncter esofágico inferior (EEI). Isso por si só, sem sintomas relevantes ou lesões esofágicas, é um fenômeno fisiológico e ocorre com frequência na população em diferentes idades — o pulo do gato é diferenciar refluxo fisiológico (comum, autolimitado) de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), que implica sintomas que afetam a qualidade de vida ou complicações (esofagite, estenose, Barrett). Para diagnosticar e quantificar o refluxo patológico usamos pHmetria de 24 horas com impedância (para refluxo ácido e não ácido) e endoscopia para avaliar lesões. A manometria é útil para avaliar motilidade esofágica e localizar o EEI antes de cirurgias antirrefluxo, mas não é teste diagnóstico primário do refluxo. Nos quadros extraesofágicos, como laringite crônica, rouquidão, halitose, otalgia ou erosão dentária, o mecanismo frequentemente envolve microaspiração e/ou refluxo faringolaríngeo; fique ligado: esses sinais podem aparecer sem que o paciente relate pirose clássica.

Alternativa A: CORRETA. A frase descreve o refluxo gastroesofágico em sua forma fisiológica: episódios de refluxo ocorrem em indivíduos sadios por relaxamentos transitórios do EEI ou por pressão do esfíncter insuficiente. Nem todo refluxo vira doença. No fim das contas, o que diferencia RGE fisiológico de DRGE é a presença de sintomas incapacitantes ou de lesões/complicações atribuíveis ao refluxo.

Alternativa B: INCORRETA. Halitose, otalgia referida, problemas dentários (erosão do esmalte) e alterações da voz são manifestações extraesofágicas reconhecidas do refluxo e da microaspiração. Não é raro o paciente ter apenas sintomas faríngeos/laringológicos sem pirose. Dizer que esses achados não fazem parte da doença é cortar uma parte importante do espectro clínico; portanto a afirmativa é falsa.

Alternativa C: INCORRETA. A manometria avalia a pressão do EEI e a motilidade do corpo esofágico — é essencial para identificar transtornos motores e para mapear o EEI antes de cirurgia antirrefluxo, mas não é o exame ideal para qualificar e quantificar o refluxo nem para correlacioná-lo com sintomas. Para isso, a pHmetria de 24 horas com impedância é o padrão-ouro, porque detecta episódios ácidos e não ácidos e permite correlação temporal com sintomas relatados.

Alternativa D: INCORRETA. Hérnia hiatal, principalmente do tipo deslizante (tipo I), é frequentemente associada ao refluxo, mas uma hérnia hiatal paraesofágica (tipo II) não é “praticamente obrigatória” nos casos de DRGE severo. Muitos pacientes com refluxo grave não têm hérnia paraesofágica; a presença e o tipo de hérnia influenciam o manejo cirúrgico, mas não são condição sine qua non para doença refluxiva intensa.

Alternativa E: INCORRETA. O quadro manométrico da DRGE costuma mostrar hipotonia do EEI, relaxamentos transitórios e, às vezes, alterações de peristalse devido à inflamação crônica, mas não se assemelha ao megaesôfago (como na acalasia), que tem aperistalse marcada e pressão elevada do EEI com relaxamento inadequado. Portanto, os achados são distintos.

Resposta: Alternativa A