Dica do autor: A interpretação de um eritrograma exige a análise integrada de parâmetros quantitativos (como hemoglobina, hematócrito e contagem de hemácias) e qualitativos (como o RDW e o esfregaço de sangue periférico). Neste caso, temos uma anemia normocítica e normocrômica, com baixa Hb (8,5 g/dL), HT (25%) e contagem de hemácias diminuída (4,16 milhões/mm³). O RDW normal (13%) indica pouca variação no tamanho das hemácias, sugerindo uma população relativamente homogênea.
Porém, o grande diferencial está na morfologia das hemácias: a presença de hemácias em alvo (codócitos) e dacriócitos (hemácias em forma de lágrima), que são marcadores morfológicos específicos e indicam alterações estruturais na membrana ou deformidades secundárias a processos de hemopoiese extramedular ou distúrbios crônicos.

Essas alterações são classicamente observadas em hemoglobinopatias (como a talassemia), mielofibrose e em estados de esplenomegalia, frequentemente presentes em pacientes jovens com anemia desde a infância, como nas formas graves de talassemia.

Alternativa A: INCORRETA. Um paciente de 50 anos com perda de peso e alteração do trânsito intestinal pode levantar a suspeita de neoplasia colorretal, levando a uma anemia ferropriva microcítica e hipocrômica, geralmente com aumento do RDW e sem alterações específicas como dacriócitos ou hemácias em alvo. O padrão do eritrograma não é compatível.

Alternativa B: INCORRETA. A anemia da doença crônica, comum em pacientes com artrite reumatoide, geralmente é normocítica e normocrômica, mas sem alterações morfológicas como dacriócitos ou hemácias em alvo. Além disso, pode haver discreta elevação do RDW, e a história não se encaixa com o achado morfológico descrito.

Alternativa C: CORRETA. A descrição de anemia desde a infância com esplenomegalia sugere uma hemoglobinopatia crônica, como talassemia maior ou intermediária. Essas condições frequentemente exibem hemácias em alvo e dacriócitos no esfregaço. A presença de esplenomegalia também corrobora com o processo de destruição periférica das hemácias e hemopoiese extramedular. Este é o quadro mais compatível com o eritrograma apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. A glossite e alterações neurológicas indicam deficiência de vitamina B12, que causa anemia megaloblástica com macrocitose (VCM elevado), hipersegmentação de neutrófilos e frequentemente aumento significativo do RDW, mas não há presença de dacriócitos ou hemácias em alvo nesse tipo de anemia.

Alternativa E: INCORRETA. Pacientes em hemodiálise crônica geralmente desenvolvem anemia normocítica normocrômica secundária à deficiência de eritropoetina, mas sem alterações morfológicas específicas como as descritas no esfregaço. O RDW pode estar normal ou discretamente aumentado, porém dacriócitos e hemácias em alvo não são característicos.

Resposta: Alternativa C