Dica do autor: Quando o paciente pediátrico apresenta uma crise convulsiva de início focal com pós-ictal prolongado e déficit neurológico focal persistente — além de cefaleia matinal progressiva que chega a despertar o sono — o primeiro pensamento clínico deve ser lesão expansiva intracraniana. O pulo do gato é juntar: crise focal contralateral a um déficit motor e sinais sugestivos de hipertensão intracraniana (cefaleias matinais, pior ao deitar/ao despertar). Tumores supratentoriais em crianças costumam evoluir de forma subaguda: sintomas progridem ao longo de semanas/meses. Lesões parietais ou parieto-frontais, especialmente quando próximas ao giro pré- e pós-central, podem provocar crises focais com sintomatologia motora ou sensitiva e produzir déficit neurológico focal por compressão direta ou infiltração. Já causas agudas como hematoma extradural costumam ter história de trauma e curso mais dramático; infecções do SNC trazem febre, alteração do nível de consciência e meningeísmo; síndromes epilépticas da infância tipicamente não cursam com cefaleiras progressivas nem déficit motor fixo. Portanto, diante desse quadro, a hipótese mais compatível é tumor cerebral supratentorial, localizando-se na porção parietal ou adjacente ao córtex motor.

Alternativa A: CORRETA. É a opção que mais casa com o conjunto clínico. Crise focal (movimentos tônico-clônicos em dimídio esquerdo) sugere foco no hemisfério direito. Déficit motor persistente no mesmo lado da crise (força grau 3 à esquerda) indica lesão estrutural contralateral. Cefaleias matinais intensas que chegam a despertar são clássicas de hipertensão intracraniana de instalação subaguda, compatível com neoplasia. A evolução em semanas, ausência de história traumática ou clínica infecciosa, e o exame hemodinâmico relativamente preservado reforçam tumor parietal como diagnóstico mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. Hematoma extradural costuma ter relação temporal clara com trauma craniano, frequentemente com perda de consciência inicial seguida de período lúcido e depois deterioração neurológica aguda. O quadro é tipicamente agudo/hiperagudo, não subagudo com semanas de cefaleia progressiva. Além disso, hematoma extradural provoca sinais de HIC mais rápidos e, frequentemente, alterações de consciência e sinais de hipertensão intracraniana mais floridos do que o descrito aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Meningoencefalite viral apresenta febre, quadro infeccioso sistêmico, alteração do nível de consciência, sinais meníngeos e curso mais agudo. Convulsões podem ocorrer, mas raramente aparecem isoladas com déficit motor focal fixo e cefaleias progressivas por semanas. A ausência de febre, sinais inflamatórios sistêmicos e a evolução crônica tornam essa hipótese improvável.

Alternativa D: INCORRETA. Síndromes epilépticas da infância (p.ex. ausências, epilepsia rolândica, etc.) têm padrões típicos: crises repetitivas compatíveis com idade, muitas vezes generalizadas ou com semiologia característica, sem causar cefaleias matinais progressivas nem déficit motor focal persistente. Uma primeira crise focal com déficit neurológico e sinais de HIC não é compatível com uma síndrome epiléptica benigna da infância.

Resposta: Alternativa A