Dica do autor: Na síndrome dos ovários policísticos (SOP) o núcleo do problema muitas vezes é a resistência insulínica, que favorece hiperinsulinemia, estimula a produção ovariana de andrógenos e contribui para ganho de peso central e risco cardiometabólico. O tratamento basal é mudança no estilo de vida — dieta hipocalórica orientada e atividade física regular — mas quando a paciente é obesa, com circunferência abdominal aumentada e dificuldade objetiva para perda de peso, considerar terapia adjuvante faz sentido. A metformina atua reduzindo resistência à insulina (principalmente por redução da produção hepática de glicose e aumento da captação periférica), melhora perfil metabólico e pode facilitar perda de peso modesta e regularização menstrual em pacientes com SOP; por isso é indicada como complemento quando há obesidade/risco metabólico ou falha da única intervenção comportamental. Anticoncepcionais combinados continuam sendo a opção para controle do hiperandrogenismo e ciclos regulares quando não há contraindicação; mudar para progestagênio isolado não corrige o hiperandrogenismo e pode piorar aspectos clínicos que a paciente já controla bem. Suplementos como inositol mostram resultados promissores em estudos, mas têm evidência menos robusta e não substituem a metformina em paciente com alto risco cardiometabólico. Por fim, aguardar sem intervenção em uma mulher com obesidade central e dificuldade para perder peso é uma estratégia passiva que pode atrasar a redução de risco; o pulo do gato é combinar reforço de estilo de vida com terapia metabólica quando indicado, iniciando metformina com titulação para tolerabilidade e monitorização clínica e laboratorial adequada.

Alternativa A: INCORRETA. Trocar contraceptivo combinado oral por progestagênio isolado não é a melhor conduta aqui. O COC está controlando o hiperandrogenismo e os ciclos, e não há contraindicação aparente ao seu uso (PA normal, jovem, não há relato de fatores de risco tromboembólico). Progestagênio isolado não melhora sinais de hiperandrogenismo e costuma ser menos eficaz para regular ciclos e reduzir acne/hirsutismo; portanto trocar só por motivo de perda de peso não é indicado. Mudanças de contracepção são justificadas quando há riscos ou efeitos adversos claros, o que não é o caso.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar metformina é a conduta mais adequada adicional ao reforço de estilo de vida. A paciente é obesa (IMC 31,3) com circunferência de cintura aumentada e dificuldade para perda de peso — cenário típico em que a metformina pode ajudar, melhorando sensibilidade insulínica, reduzindo insulina circulante e favorecendo perda de peso modesta e melhora metabólica. Mesmo com OGTT sem alteração franca (2h = 136 mg/dL, abaixo do limiar de ≥140 mg/dL para intolerância), o risco metabólico global justifica intervenção mais ativa. Na prática, inicia-se com baixa dose e titula-se conforme tolerabilidade (ex.: 500 mg ao deitar ou fracionado, subindo para 1500–2000 mg/dia conforme cuidados e efeitos gastrointestinais), avaliar função renal antes e orientar sobre efeitos adversos. Assim, metformina + estilo de vida é a combinação pragmática e baseada na fisiopatologia para reduzir risco e facilitar perda de peso.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar inositol (por exemplo, mio-inositol) pode ser uma opção complementar em alguns cenários, com relatos de melhora de ovulação e sensibilidade insulínica, mas a evidência é heterogênea e menos consolidada que para metformina em pacientes com alto risco metabólico. Além disso, inositol costuma ser usado como adjuvante em pacientes que desejam engravidar ou como terapia complementar, não como substituto direto da metformina em obesidade central com dificuldade de perda de peso. Ou seja, pode ser considerado, mas não é a primeira escolha neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Apenas repetir exames metabólicos em seis meses seria uma postura muito passiva diante de obesidade e circunferência abdominal aumentada com dificuldade persistente para perda de peso. Monitorar é importante, mas não dispensa intervenção farmacológica quando a mudança do estilo de vida isolada falha ou o risco cardiometabólico é evidente. Adiar a terapêutica pode retardar ganhos clínicos e a redução de risco; melhor iniciar medidas concomitantes (metformina) e reavaliar controles seriados.

Resposta: Alternativa B