Dica do autor: O caso descreve paciente com dor torácica típica há 2 horas, associada a sudorese e náuseas, e o eletrocardiograma apresentado é compatível com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAM com supra de ST).

Trata-se de um quadro com menos de 12 horas de evolução, em hospital sem serviço de hemodinâmica, cujo centro de referência tem tempo estimado de recebimento de 80 minutos. Considerando que o paciente já aguardava 45 minutos sem reavaliação, o tempo total até angioplastia primária ultrapassaria o limite recomendado.

As diretrizes estabelecem que:

• A angioplastia primária é preferível quando pode ser realizada em até 120 minutos do primeiro contato médico.

• Caso esse tempo não seja factível, deve-se realizar trombólise imediata, se não houver contraindicações, idealmente dentro de 30 minutos da admissão (“door-to-needle”).

• Após trombólise, o paciente deve ser transferido para centro com hemodinâmica para estratégia farmacoinvasiva (angiografia precoce).

Nesse cenário, o tempo estimado até angioplastia primária ultrapassa o limite ideal, tornando a trombólise imediata seguida de transferência a estratégia adequada.

Alternativa A: INCORRETA. Transferência imediata sem trombólise não é a melhor opção se o tempo até angioplastia exceder 120 minutos.

Alternativa B: CORRETA. Realizar trombólise imediata, se não houver contraindicações, seguida de transferência para angiografia/angioplastia é a conduta adequada quando o tempo até ICP primária é prolongado.

Alternativa C: INCORRETA. Tratamento conservador não é indicado em IAM com supra de ST.

Alternativa D: INCORRETA. Angioplastia eletiva após 24 horas não é conduta adequada em fase aguda de IAM com supra.

Alternativa E: INCORRETA. Após trombólise, o paciente deve ser transferido para avaliação invasiva precoce; não se deve manter apenas no hospital de origem.

Resposta: Alternativa B