Dica do autor: O pulo do gato para reconhecer poliomielite é lembrar que ela é uma neuropatia motora periférica aguda causada por destruição de neurônios do corno anterior da medula (neurônios motores inferiores). Clinicamente costuma haver febre seguida de início rápido de fraqueza flácida focal ou multifocal, com diminuição do tônus e perda dos reflexos profundos na área afetada. A sensibilidade cutânea costuma estar preservada, e o quadro frequentemente é assimétrico; formas bulbares podem provocar disfagia e comprometimento respiratório, mas paresia de nervos oculomotores isolados não é a regra. Em suma: bater o olho e saber — febre precoce + paralisia flácida, hipotonia e arreflexia sugerem fortemente poliomielite, exigindo notificação imediata e investigação etiológica.

Alternativa A: INCORRETA. Paralisia do terceiro par craniano (III) causa ptose, miose ou midríase e paralisia do movimento ocular, achados mais típicos de lesão do nervo oculomotor ou de doenças intracranianas/vasculares e também de botulismo. A poliomielite clássica compromete preferencialmente neurônios motores espinhais; quando há acometimento bulbar, envolvem-se principalmente nervos relacionados à deglutição e ventilação (IX, X, às vezes XII), não sendo a paresia isolada do III um sinal típico.

Alternativa B: INCORRETA. Fotossensibilidade, cefaleia e convulsões remetem a meningite/encefalite ou outras causas de irritação meníngea/encefálica; embora o poliovírus possa, raramente, cursar com sinais meníngeos, o quadro motor flácido focal com arreflexia é o achado mais característico. Crises convulsivas e fotofobia não são manifestação típica do quadro motor poliomielítico.

Alternativa C: INCORRETA. Acometimento simétrico dos membros inferiores não é a regra na poliomielite — ao contrário, a paralisia costuma ser assimétrica e pode envolver um ou mais segmentos musculares de forma focal. Achados simétricos levantam mais a hipótese de neuropatias tóxicas, metabólicas ou disfunções neuromusculares difusas.

Alternativa D: INCORRETA. Perda da sensibilidade tátil sugere envolvimento das vias sensitivas ou neuropatia sensório-motora; na poliomielite clássica a sensibilidade tátil e a sensibilidade profunda geralmente permanecem preservadas porque o vírus atinge predominantemente o corno anterior motor. Portanto, déficit sensorial tátil não é marcante nem esperável nesse quadro.

Alternativa E: CORRETA. Flacidez e ausência de reflexos profundos traduzem exatamente o padrão de lesão do neurônio motor inferior causado pela poliomielite. A destruição dos cornos anteriores leva a hipotonia, arreflexia e fraqueza focal/assimétrica, sendo esses achados semicardinais na avaliação neurológica de suspeita de pólio.

Resposta: Alternativa E