Dica do autor: No tratamento de primeira linha para HAS podemos usar as seguintes classes: IECA, BRA, Tiazídicos e Bloqueadores do canal de cálcio (BCC). Todos podem ser usados em monoterapia e em associações, com uma exceção: nunca utilizar IECA + BRA, pelo aumento risco de hipercalemia e insuficiência renal, sem benefício adicional. Dito isto, vamos analisar as alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a losartana seja um anti-hipertensivo eficaz, simplesmente adicionar outro medicamento sem considerar a causa subjacente da resistência ao tratamento pode não ser a abordagem mais eficaz. Além disso, a paciente já está tomando três medicamentos, incluindo um bloqueador dos canais de cálcio e um inibidor da ECA. Lembre-se, conforme dito na dica do autor, nunca devemos associar inibidor da ECA com BRA, representado nesse caso pela Losartana, pois ambos possuem atuações semelhantes.

Alternativa B: INCORRETA. Liberar a paciente sem ajustar o tratamento seria inadequado, pois sua pressão arterial está significativamente elevada em estágio 2 (PAS maior ou igual a 160mmHg e PAD maior ou igual a 100mmHg), o que aumenta o risco de complicações cardiovasculares. A assintomaticidade não diminui a necessidade de controle rigoroso da pressão arterial.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever um betabloqueador não é a primeira linha de tratamento para hipertensão resistente, de acordo com as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão 2020. Betabloqueadores são geralmente considerados quando há uma indicação específica, como doença cardíaca isquêmica concomitante. Lembre-se, primeira linha para tratamento de HAS são: BRA, IECA, Tiazídicos e BCC.

Alternativa D: CORRETA. Associar espironolactona ao tratamento é uma recomendação das Diretrizes Brasileiras de Hipertensão 2020 para o manejo da hipertensão resistente. A espironolactona, um antagonista do receptor de aldosterona, pode ser eficaz em pacientes que não respondem adequadamente a outros tratamentos, especialmente se houver sinais de excesso de volume ou aldosteronismo. Logo, em casos de pacientes com HAS resistente (isto é, aquele que usa 3 ou mais anti-hipertensivos, sendo um deles diurético e não obtém controle adequado da PA), o quarto fármaco a ser adicionado é a espironolactona.

Resposta: Alternativa D.