Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: Não vá para as provas de residência sem conhecer os principais acidentes por animais peçonhentos. Nessa questão, temos um jovem trabalhador rural apresentando a famosa face miastênica (também denominada face neurotóxica de Rosenfeld). Essa face é caracterizada por ptose palpebral bilateral, associada a flacidez da musculatura da face. O principal acidente causador de face miastênica é o acidente crotálico (causado pela cobra cascavel), responsável por 8% dos acidentes ofídicos no Brasil. O seu veneno possui ação neuroparalítica, miotóxica sistêmica e coagulante. Não causa reação local significativa. Além da ação neurotóxica, tende a causar rabdomiólise sistêmica, podendo levar a insuficiência renal aguda. Laboratorialmente apresenta-se com aumento de CPK, DHL, TGO, TGP, aldolase, ureia, creatinina, sódio e potássio. O sumário de urina pode mostrar miogloninúria e proteinúria discreta. Além disso, tende a alargar o tempo de coagulação.
Alternativa A: INCORRETA. Pela destruição muscular é liberado potássio para a corrente sanguínea, observando hipercalemia.
Alternativa B: CORRETA. A AST (TGO) é uma enzima essencial para produção de energia no ciclo de Krebs, estando presente não só nos hepatócitos mas também em diversas células, como as musculares. Se encontra elevada nos acidentes crotálicos principalmente pela lesão muscular difusa.
Alternativa C: INCORRETA. Não observamos aumento significativo da troponina nesses casos.
Alternativa D: INCORRETA. É observado mioglobinúria, gerando colúria, e não hematúria.

Resposta correta: alternativa B.