Dica do autor: As serpentes que causam acidentes de importância médica no Brasil são divididas em quatro grupos, porém no Paraná só ocorrem os grupos Botrópico, Crotálico e Elapídico.

• Botrópico - causado por serpentes do gênero Bothrops(Jararaca, jararacuçu, urutu, cruzeira, caissaca). As espécies desse gênero são responsáveis por cerca de 90% dos acidentes ofídicos do Brasil.

• Crotálico - ocasionado por serpentes do gênero Crotalus(Cascavel). São identificadas pela presença de um guizo, chocalho ou maracá na cauda e têm ampla distribuição em campos, áreas abertas, cerrados e regiões semiáridas.

• Elapídico - causado por serpentes do gênero Micrurus (Coral verdadeira).

São amplamente distribuídos no país, bem como no Paraná, com várias espécies que apresentam padrão característico, com anéis coloridos em vermelho, preto, brancos ou amarelos.

• Laquético - provocado por serpentes do gênero Lachesis (surucucu-pico-de-jaca, surucucu-de-fogo, surucutinga) A pico-de-jaca é a maior serpente peconhenta das Américas. Seu habitat é a floresta Amazônica e os remanescentes da Mata Atlântica.

Mecanismo de ação do veneno:

O acidente botrópico tem três ações conhecidas: proteolítica, coagulante e hemorrágica.

• Ação proteolítica: as lesões locais, como edema, bolhas e necrose, possivelmente decorrem da atividade de proteases, hialuronidases e fosfolipases, da liberação de mediadores da resposta inflamatória, da ação das hemorraginas sobre o endotélio vascular e da ação pró-coagulante do veneno.

• Ação coagulante: a maioria dos venenos botrópicos ativa o fator X e a protrombina. Possui também ação semelhante à trombina, convertendo o firbinogênio em fibrina, podendo causar incoagulabilidade sanguínea.

• Ação hemorrágica: as manifestações hemorrágicas são decorrentes da ação das hemorraginas que provocam lesões na membrana basal dos capilares, associadas à plaquetopenia e alterações da coagulação.

Para avaliar a gravidade do acidente, usa-se o seguinte:

• Leve: dor e edema de até 01 segmento, hemorragia discreta ou Tempo de coagulação ausente, coagulopatia presente ou (TC) ausente;
• Moderado: dor e edema de 02 segmentos, hemorragia discreta ou ausente, coagulopatia presente ou ausente;
• Grave: dor e edema de 03 segmentos, ou pelo menos uma das seguintes complicações sistêmicas: hemorragia grave, hipotensão/choque ou IRA. Bolhas, necrose e sangramento; coagulopatia presente ou ausente.

Alternativa A: INCORRETA. De fato, a jararaca seria o agente provável, entretanto, paciente apresenta-se hipotenso, sendo o acidente classificado como grave.

Alternativa B: INCORRETA. Dada a epidemiologia, a localização e as manifestações clínicas, consideraremos mais provável ser um acidente botrópico.

Alternativa C: INCORRETA. No Paraná só ocorrem os grupos Botrópico, Crotálico e Elapídico.

Alternativa D: INCORRETA. É mais provável que o acidente tenha sido ocasionado por uma jararaca, além disso, paciente apresenta-se hipotenso, sendo o acidente classificado como grave.

Alternativa E: CORRETA. Pela prevalência e pelas manifestações clínicas, podemos considerar tratar-se de um acidente botrópico, ocasionado pela Jararaca e classificado como grave.

Resposta: Alternativa E.