Dica do autor: Em trauma, o pulo do gato é priorizar a via aérea — e isso com proteção cervical rígida. O paciente com respiração ruidosa, sangue na boca e responsividade muito prejudicada tem risco iminente de obstrução e insuficiência ventilatória; som incompreensível e postura patológica indicam lesão neurológica grave que costuma associar perda dos mecanismos protetores das vias aéreas. A conduta imediata é garantir ventilação/oxigenação adequadas: intubação orotraqueal rápida e segura (RSI — intubação de sequência rápida) com imobilização cervical em linha, cuff insuflado e verificação da posição do tubo. Tenha plano B/C (laringoscópio videolaringoscópio, mascaramento com ventilação, cânula supraglótica, cricotireoidostomia se impossível). Hemorragias externas massivas e instabilidade torácica/pelvica são críticas, mas ficam logo em seguida — não adianta drenar um pneumotórax se o paciente não tem via aérea competente. Ou seja: primeiro via aérea, depois controle de hemorragia e estabilização torácica/pélvica.

Alternativa A: CORRETA. Intubação orotraqueal é a primeira ação a ser feita. O quadro indica risco de perda da via aérea (sangue na boca, respiração ruidosa, resposta verbal inadequada, postura anormal), então a prioridade é estabelecer via aérea definitiva com proteção cervical. Realiza-se RSI com manobra em linha (colar cervical mantido), confirmação por capnografia e exame clínico. Se falhar, seguir para dispositivos supraglóticos e, se necessário, via aérea cirúrgica. É a medida que mais aumenta chance de sobrevida imediata nesse cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Torniquete no membro amputado pode salvar uma vida quando há hemorragia arterial maciça exanguinante do membro, e deve ser feito sem hesitar se a perda sanguínea é a causa da instabilidade. Porém, mesmo com amputação de membro, se o paciente tem ameaça de via aérea ou ventilação inadequada, a intubação vem primeiro. Na prática, ações podem ser simultâneas por equipe treinada (um operador intuba, outro aplica torniquete), mas a prioridade absoluta única neste contexto é garantir via aérea e ventilação.

Alternativa C: INCORRETA. Redução da pelve com cinta ou lençol é importante em suspeita de lesão pélvica instável para reduzir espaço hemorrágico e ajudar no controle de sangramento retroperitoneal. É uma medida de alto impacto hemodinâmico e deve ser feita o quanto antes se houver instabilidade circulatória. Ainda assim, não substitui a necessidade imediata de via aérea quando há comprometimento respiratório/neurológico grave. Novamente: prioridade A antes de intervenções da B ou C, embora, quando possível, medidas de controle hemorrágico devam ser iniciadas em paralelo.

Alternativa D: INCORRETA. Toracostomia com dreno em selo d'água é indicada em pneumotórax sob tensão, hemotórax significativo ou falha na ventilação/oxigenação por lesão torácica. O exame sugere injúria torácica (crepitação de arcos, colapso do hemitórax direito à inspiração — suspeita de contusão pulmonar, flail chest ou pneumotórax), mas mesmo assim, sem uma via aérea assegurada o procedimento não resolve o risco imediato de asfixia/aspiração. Se houver compromisso ventilatório severo por tensão, pode-se decomprimir imediatamente; contudo, na maioria dos casos a sequência correta é: via aérea controlada primeiro, depois avaliação e drenagem torácica conforme necessidade.

Resposta: Alternativa A