Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O que chama mais atenção no quadro deste paciente? A pressão arterial extremamente baixa após um atropelamento. Neste nível pressórico, não é possível garantir a perfusão de órgãos nobres, como cérebro, coração e rins e é essencial realizar a reposição volêmica.As lesões mais associadas com este tipo de trauma são as de vísceras abdominais, fratura de membros inferiores ou pelve e trauma da cabeça. Assim, acreditamos que o acidente automobilístico provocou lesão de órgãos abdominais ou da região pélvica, potencialmente uma ruptura esplênica tendo em vista a localização dos hematomas que provocou hemorragia maciça e justifica a taquicardia e hipotensão. Como manejar este paciente? Inicialmente, é essencial manter as vias aéreas pérvias, e no caso da questão o paciente já foi entubado. O próximo passo envolve a ressuscitação volêmica e o controle definitivo do sangramento. Para isto, devemos puncionar dois acessos venosos periféricos calibrosos para repor o volume perdido com cristaloides. Este passo é essencial, pois o paciente está hemodinamicamente instável e o manejo nos dá mais tempo para descobrir a fonte do sangramento e controlar o mesmo. Há a necessidade de realizar laparotomia, tendo em vista o mecanismo do trauma, a hipotensão e a ausência de outra fonte de sangramento que a justifique.
Alternativa A: Falsa! Num paciente com PA 40x20 mmHg, a radiografia não é prioridade pois não adianta descobrir a causa da dispneia se o paciente vir à óbito antes que você tenha condições de diagnosticar e agir sobre a causa da dispneia e, especialmente, do sangramento.
Alternativa B: Falsa! Sabendo das circunstâncias do trauma e o quadro clínico é fácil afirmar que este paciente apresenta sangramento abdominal ou pélvico, mesmo sem a realização de um ultrassom FAST. Além disto, não devemos atrasar a reposição volêmica para realizar exames diagnósticos.
Alternativa C: Verdadeira!
Alternativa D: Falsa! Apesar deste ser um exame utilizado em pacientes vítimas de trauma abdominal, não devemos priorizá-lo no momento, tendo em vista que o paciente está hipotenso e que certamente há um sangramento intra abdominal.
Alternativa E: Falsa! Este paciente necessita da laparotomia para controle definitivo da fonte de sangramento, mas antes desta conduta devemos realizar a ressuscitação volêmica (e para isso precisamos de acessos venosos).
Resposta correta, letra C.