Dica do autor: Polimialgia reumática (PMR) é uma doença inflamatória sistêmica de início tipicamente em adultos >50 anos, caracterizada por dor e rigidez simétricas de músculos periarticulares do cinturão escapular e pélvico — pense em ombros, pescoço e quadris — com piora matinal e limitação funcional. O quadro costuma vir acompanhado de febre baixa, mal-estar e sinais laboratoriais de inflamação exuberante (VHS/CRP muito aumentados) e anemia de doença crônica. Ao contrário das miosites inflamatórias (p. ex. dermatomiosite/polimiosite), na PMR o paciente sente dor e rigidez, mas não costuma apresentar fraqueza muscular objetiva importante nem elevação significativa de CK. O pulo do gato diagnóstico é a resposta rápida e marcante à corticoterapia em baixas doses (prednisona 10–20 mg/dia) nas primeiras 48–72 horas — quando isso acontece, confirma fortemente a hipótese clínica. Vale sempre lembrar a associação com arterite de células gigantes em parte dos casos, exigindo vigilância para sinais de cefaleia, claudicação mandibular e alteração visual.

Alternativa A: INCORRETA. Triquinelose pode causar febre, mialgias e artralgias, mas costuma apresentar eosinofilia marcada, aumento de CK e história compatível com ingestão de carne de porco cru ou mal cozida. A distribuição da dor é mais difusa e acompanhada de sinais de miosite aguda, e o envelhecimento típico (>60 anos) e a resposta ao corticoide em baixas doses não são características que orientem para triquinose no contexto descrito.

Alternativa B: CORRETA. Todas as pistas batem com polimialgia reumática: paciente idosa, dor e rigidez de ombros/pescoço com sofrimento funcional, febre baixa, VHS muito elevado e anemia inflamatória. A ausência de fraqueza muscular franca e a predominância da rigidez matinal também favorecem PMR. O clássico teste terapêutico é a melhora veloz com prednisona em baixas doses, confirmando clinicamente a hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. A dermatopolimiosite (ou dermatomiosite) caracteriza‑se por fraqueza muscular proximal progressiva (dificuldade para levantar dos assentos, subir escadas, pentear o cabelo), elevação de CK, alterações eletromiográficas e sinais cutâneos típicos (heliotrópio, pápulas de Gottron). O quadro da questão descreve dor e rigidez sem ênfase em perda de força objetiva nem alteração enzimática muscular, o que afasta a dermatomiosite.

Alternativa D: INCORRETA. Sífilis secundária pode cursar com febre, adenomegalia, exantema e manifestações sistêmicas variadas; entretanto, não é típica a apresentação com rigidez matinal de ombros/pescoço, VHS tão alta isoladamente ou anemia inflamatória do jeito descrito. Além disso, haveriam sinais cutâneos e história epidemiológica que orientariam o diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Anemia falciforme é uma hemoglobinopatia crônica com hemólise, dor óssea por crises vaso‑oclusivas e início geralmente na infância/juventude; não explica o quadro de rigidez matinal de ombros em uma mulher de 64 anos com VHS muito elevada como manifestação nova. A anemia encontrada na PMR é geralmente do tipo anemia de doença crônica, diferente da hemoglobina alterada na anemia falciforme.

Resposta: Alternativa B