Dica do autor: No pé diabético o grande desafio é distinguir isquemia crítica de necrose seca por outras causas e, sobretudo, não subestimar isquemia quando o ITB está aumentado. Um ITB >1,3 costuma indicar medioesclerose arterial (calcificação medial) e torna o índice pouco confiável como parâmetro isolado de perfusão. Nesses casos o pulo do gato é completar a avaliação vascular: doppler arterial, índices digitais (índice tornozelo-dedo ou pressão digital), ou testes funcionais (TcPO2) e, se necessário, angiografia para planejamento de revascularização. Lesão necrótica seca (mumificação) sem sinais de infecção permite manejo conservador local inicialmente (manter tecido seco, antissepsia local, evitar curativos oclusivos que fragmentem o tecido) e investigação rápida da perfusão. Avalie também o risco cardiológico antes de qualquer procedimento e inicie terapêutica sistêmica para doença arterial periférica: antiplaquetários e medidas de otimização metabólica. Antibiótico e amputação só se houver infecção ou tecido não viável sintomatico/comprometedor; revascularização deve ser ponderada quando houver isquemia que comprometa cicatrização ou extensão da lesão.

Alternativa A: INCORRETA. Curativo diário com hidrogel não é a melhor conduta para necrose seca mumificada — hidrogel mantém ambiente húmido e pode predispor à maceração e infecção do tecido necrosado. Apenas controlar glicemia é conduta necessária, mas insuficiente: falta investigação vascular para confirmar perfusão e preparo para possível revascularização ou cirurgia. Incentivar caminhada diária em presença de necrose seca sem avaliação arterial é arriscado.

Alternativa B: CORRETA. Antissepsia local (povidine) e manutenção do tecido seco é adequada na necrose seca sem sinais infecciosos. A conduta sensata é investigação cardiológica/risco perioperatório, início de antiplaquetário para doença arterial periférica sintomática e avaliação vascular não invasiva (ecoDoppler) para planejar revascularização ou cirurgia de maneira segura. Preparar para cirurgia não significa amputação imediata, mas organizar recursos caso precise de desbridamento, amputação segmentar ou revascularização — exatamente a sequência correta quando há suspeita de isquemia escondida pelo ITB falsamente alto.

Alternativa C: INCORRETA. Não há sinais de infecção no enunciado, portanto antibioticoterapia empírica e amputação imediata do dedo são precipitadas. Além disso, interpretar o ITB isolado como demonstrativo de boa perfusão é erro em diabéticos com possível medioesclerose; um ITB elevado pode mascarar isquemia. Amputar sem avaliação vascular e sem avaliar possibilidade de revascularização pode resultar em amputação maior desnecessária no futuro.

Alternativa D: INCORRETA. Alginato de prata é útil em feridas exsudativas infectadas; não é escolha ideal para tecido mumificado seco. Angiografia direta sem antes exames não invasivos (ou sem justificativa clara) pode ser prematura. Além disso, a indicação de revascularização femoropoplítea pressupõe nível de doença que não foi demonstrado — primeiro passo é ecoDoppler/índices digitais e avaliação clínica completa.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que o ITB confirma medioesclerose e que a melhor opção é amputação acima do joelho é exagero e prática agressiva. ITB alto sugere calcificação, porém a presença de necrose localizada sem infecção nem risco de vida não justifica amputação tão ampla sem investigação vascular, tentativa de revascularização ou amputação menor segmentar quando indicada.

Resposta: Alternativa B