Dica do autor: Um cálculo impactado no ureter superior representa uma obstrução ao fluxo urinário logo após a saída da pelve renal, impedindo o escoamento normal da urina formada. Como resultado imediato, há acúmulo de pressão no sistema coletor, que se transmite de forma retrógrada até os cálices, pelve renal, túbulos e glomérulo. Esse fenômeno leva ao aumento da pressão hidrostática intratubular e intraglomerular inversa, o que reduz o gradiente de filtração glomerular e, portanto, a taxa de filtração glomerular (TFG). Esse processo é fisiologicamente relevante porque compromete a capacidade do rim de formar urina de maneira eficaz, e, se prolongado, pode levar à redução funcional do néfron, alterações hemodinâmicas e inflamação local.
É fundamental entender que, quanto mais proximal for a obstrução — como no caso do ureter superior —, mais imediato e intenso será o impacto sobre a filtração glomerular.

Alternativa A: CORRETA. A obstrução no ureter superior leva ao aumento da pressão retrógrada em todo o sistema tubular, o que eleva a pressão no espaço de Bowman e diminui o gradiente de filtração glomerular, resultando em redução da TFG. Essa é a resposta fisiológica imediata mais importante em casos de cálculo impactado nessa região.

Alternativa B: INCORRETA. A aldosterona é produzida no córtex da adrenal, e não pelas células intersticiais da medula renal. Além disso, sua liberação ocorre em resposta ao sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) e níveis de potássio, não como consequência direta da obstrução ureteral.

Alternativa C: INCORRETA. A mácula densa está localizada no túbulo distal e detecta a concentração de sódio no filtrado. Ela pode estimular ou inibir a liberação de renina pelas células justaglomerulares, mas não responde diretamente à obstrução mecânica do ureter. Essa alternativa atribui um papel incorreto ao estímulo da mácula densa nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. O aumento da permeabilidade glomerular à albumina e glicose é característico de doenças glomerulares, como síndrome nefrótica ou diabetes mellitus, mas não ocorre por obstrução ureteral. O cálculo impactado não afeta diretamente a estrutura da membrana de filtração glomerular.

Alternativa E: INCORRETA. A reabsorção de potássio no túbulo proximal ocorre de forma passiva, acompanhando a água e o sódio. Uma obstrução ureteral não interfere diretamente na reabsorção de potássio nesse segmento. Além disso, essa função não está no cerne do distúrbio fisiológico descrito na questão.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Moore K., Dalley A., Agur A. Anatomia Orientada para a Clínica. 8ª ed. Guanabara Koogan, 2019.