Dica do autor: Hiperplasia endometrial atípica é o passo que mais preocupa porque representa um espectro entre hiperplasia benigna e carcinoma endometrial. Em mulheres pós‑menopáusicas que não desejam gestação, a conduta padrão é cirúrgica: histerectomia definitiva, preferencialmente com salpingo‑oforectomia bilateral, dada a alta taxa de associação com carcinoma invasivo concomitante e o risco de progressão. O pulo do gato é lembrar que tratamento conservador com progestágenos fica reservado para pacientes jovens que querem preservar fertilidade ou para aquelas com contraindicação cirúrgica, sempre com seguimento muito rigoroso (biópsias seriadas, imagem e avaliação clínica). Terapias com estrogênio são contraindicadas, e apenas acompanhar por imagem sem tratamento invasivo não é seguro, porque a ultrassonografia não detecta com confiança carcinoma microscópico ou áreas de invasão.

Alternativa A: INCORRETA. Progestágeno contínuo por 12 meses pode ser uma opção em pacientes jovens que desejam fertilidade ou em quem a cirurgia é de muito alto risco. Em mulher pós‑menopáusica de 58 anos que já não deseja gestação, essa abordagem é subótima: a resposta ao tratamento não garante ausência de carcinoma coexistente e exige acompanhamento intensivo e repetidas biópsias. Além disso, as taxas de regressão são menores que o risco de haver câncer presente no espécime cirúrgico.

Alternativa B: INCORRETA. Uso de estrogênio combinado com progestágeno é contraditório neste contexto. Estrogênio estimula o endométrio e pode agravar hiperplasia; o progestágeno tenta contrabalançar, mas não é conduta para hiperplasia atípica — é, na verdade, potencialmente prejudicial e não indicado como tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. Somente controle ultrassonográfico semestral não é seguro. A espessura endometrial na pós‑menopausa e imagens ecográficas isoladas não excluem carcinoma coexistente nem avaliam atipia celular. Hiperplasia atípica requer intervenção definitiva na maioria dos casos, salvo raras exceções bem justificadas para tratamento conservador.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia total abdominal trata o útero, mas a alternativa não menciona anexectomia bilateral. Em mulher pós‑menopáusica recomenda‑se a retirada das trompas e ovários (salpingo‑ooforectomia bilateral) por duas razões: reduzir risco de carcinoma ovariano sincrônico e eliminar fonte hormonal residual. Além disso, a via cirúrgica pode ser minimamente invasiva dependendo do caso; a via abdominal não é obrigatória e não é o ponto central aqui.

Alternativa E: CORRETA. Histerectomia total com anexectomia bilateral é a conduta de escolha em mulher pós‑menopáusica com hiperplasia endometrial atípica que não deseja preservar fertilidade e que é apta à cirurgia. Essa abordagem resolve o problema primário e permite avaliação anatomopatológica completa para excluir carcinoma invasivo associado, que é relativamente comum nessas lesões.

Resposta: Alternativa E