Dica do autor: O manejo da DPOC moderada a grave, especialmente em pacientes que continuam sintomáticos e com exacerbações frequentes apesar do uso de agonista β2 de longa duração (LABA) e corticosteroide inalatório (ICS), requer uma abordagem escalonada e baseada em evidências. A combinação terapêutica mais recomendada nesse cenário é a chamada terapia tripla: LABA + ICS + LAMA (antagonista muscarínico de longa duração). O LAMA, como o tiotrópio, bloqueia os receptores muscarínicos M3 das vias aéreas, impedindo a ação da acetilcolina liberada por fibras parassimpáticas. O resultado é a redução da broncoconstrição colinérgica, promovendo broncodilatação sustentada e melhora da função pulmonar. Evidências robustas mostram que essa combinação reduz exacerbações, hospitalizações e melhora a qualidade de vida dos pacientes com DPOC grave.

Alternativa A: INCORRETA. O agonista β2 de curta duração (SABA) é utilizado apenas para alívio sintomático imediato, não sendo adequado como intensificação de terapia em pacientes com DPOC de difícil controle.

Alternativa B: CORRETA. A adição de um antagonista muscarínico de longa duração (LAMA), como o tiotrópio, à combinação LABA + ICS constitui a terapia tripla recomendada para pacientes com DPOC grave e exacerbações frequentes. Esse esquema tem eficácia comprovada na redução das exacerbações e na melhora da função pulmonar.

Alternativa C: INCORRETA. Inibidores da fosfodiesterase-4, como o roflumilaste, são indicados em casos muito específicos, como bronquite crônica com inflamação neutrofílica predominante, mas não são a primeira escolha após falha da terapia dupla.

Alternativa D: INCORRETA. Anticorpos monoclonais contra interleucinas, como a IL-8, não fazem parte do arsenal terapêutico da DPOC, sendo mais utilizados em asma grave com perfil Th2.

Alternativa E: INCORRETA. Antagonistas de leucotrienos, como o montelucaste, são úteis na asma alérgica leve, mas não apresentam eficácia clínica comprovada em DPOC.

Resposta correta: alternativa B

Referências:

• GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease). Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD, 2023.
• Katzung, B. G., Masters, S. B., & Trevor, A. J. (2018). Farmacologia Básica e Clínica. McGraw-Hill.
• Golan, D. E., Tashjian Jr, A. H., Armstrong, E. J., & Armstrong, A. W. (2017). Princípios de Farmacologia: A Base Fisiopatológica da Terapêutica. Guanabara Koogan.