Dica do autor: O quadro descrito bate com as manifestações gastrointestinais da neuropatia autonômica, especialmente em alguém com diabetes de longa data. A lesão dos nervos autonômicos altera a motilidade e a sensibilidade do trato digestório: o estômago pode apresentar esvaziamento retardado (gastroparesia) com sensação de empachamento e saciedade precoce mesmo após pouco alimento; o intestino delgado e cólon têm motilidade imprevisível, podendo gerar episódios alternados de diarreia (inclusive noturna, sinal de alteração orgânica da motilidade) e constipação. Outro ponto-chave é a redução da percepção dolorosa: paciente com disfunção autonômica pode não referir dor intensa apesar de dismotilidade importante. Ou seja: o histórico de diabetes de longa duração faz o pulo do gato — pensar primeiro em dano autonômico que bagunça o trânsito gastrointestinal.

Alternativa A: INCORRETA. Gastroenterocolite crônica inespecífica costuma apresentar dor abdominal crônica, sinais inflamatórios intermitentes, às vezes febre baixa, perda de peso ou alteração fecal contínua; não é típica a sensação isolada de empachamento pós-prandial sem dor e a alternância de diarreia noturna com constipação em paciente diabético de longa data. Além disso, a cronicidade inflamatória costuma ter achados objetivos (anemia, alterações no sangue nas fezes, endoscopia/biopsia) que o enunciado não sugere.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome do intestino irritável pode causar alternância entre diarreia e constipação, porém é mais típica de pacientes mais jovens, com dor abdominal relacionada ao padrão intestinal e melhora com evacuação; raramente cursa com saciedade precoce/empachamento pós-prandial persistente ou diarreia estritamente noturna. A presença de diabetes de longa data e a sensação de empachamento sem dor tornam o diagnóstico funcional menos provável como primeira hipótese.

Alternativa C: CORRETA. Neuropatia autonômica é a melhor explicação: explica a saciedade precoce e empachamento (gastroparesia), a alternância entre diarreia e constipação (disfunção do trânsito intestinal, supercrescimento bacteriano ou trânsito acelerado segmento-específico) e a ausência de dor intensa pela perda de sensibilidade visceral. O fato de o paciente ter diabetes por quase trinta anos é o fator de risco clássico para neuropatia autonômica gastrointestinal, que costuma se manifestar exatamente com esse mix de sintomas.

Alternativa D: INCORRETA. Megacólon tóxico é uma emergência com dilatação colônica maciça e sinais sistêmicos (febre alta, taquicardia, distensão abdominal marcante, dor intensa, risco de perfuração), não se apresenta como quadro crônico de empachamento e alternância entre diarreia noturna e constipação sem sinal de gravidade. Portanto, não cabe aqui.

Resposta: Alternativa C