Dica do autor: Megacólon tóxico é uma emergência coloproctológica: na prática, é a dilatação aguda do cólon associada a sinal de infecção sistêmica. O que define clinicamente é a combinação de quadro inflamatório severo (febre, taquicardia, leucocitose), distensão abdominal progressiva, dor e alterações do trânsito intestinal, com risco real de perfuração e sepse. O pulo do gato é que o diagnóstico inicial é radiológico — e rápido: a radiografia simples de abdome (em pé e decúbito) permite medir o diâmetro do cólon (considera‑se dilatação significativa quando o cólon transverso ≥ 6 cm), detectar níveis hidroaéreos, perda das haustrações e, principalmente, procurar sinais de perfuração (ar livre). Exames endoscópicos ou contrastados podem piorar o quadro por insuflação ou contaminação e, por isso, não são indicados de primeira linha. Tomografia é útil como exame complementar quando há dúvida diagnóstica ou para avaliar complicações, mas não substitui a radiografia simples como exame inicial e mais ágil na emergência.

Alternativa A: CORRETA. Exame radiológico simples de abdome é o primeiro passo. É rápido, acessível e basta para avaliar dilatação colônica (diâmetro > 6 cm no cólon transverso sugere megacólon) e procurar ar livre. Na emergência, você quer um exame que confirme dilatação e oriente conduta imediata (internação, suporte, antibiótico, anti‑inflamatório/esteroide conforme o caso, e avaliação cirúrgica). Bater o olho no RX muitas vezes já define a urgência.

Alternativa B: INCORRETA. Retossigmoidoscopia (especialmente se for com insuflação) é desaconselhada como primeiro exame na suspeita de megacólon tóxico por risco de perfuração. Em situações selecionadas, uma retossigmoidoscopia sem insuflação pode ser feita para excluir colite pseudomembranosa por C. difficile ou para orientar terapia, mas não é o exame inicial para diagnosticar megacólon; antes de qualquer endoscopia é imprescindível a imagem que confirme a dilatação e a estabilidade do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Enema opaco (bário) é contraindicado: a injeção de contraste e a pressão durante o exame aumentam o risco de perfuração e contaminação cavitária. Além disso, bário dentro da cavidade peritoneal complica o tratamento se houver perfuração. Em emergência de megacólon, jamais se faz enema opaco.

Alternativa D: INCORRETA. Ecografia abdominal tem papel limitado no megacólon: ela pode mostrar distensão intestinal e líquido livre em mãos experientes, mas o gás intestinal dificulta muito a avaliação e não permite medir de forma confiável o diâmetro colônico. Não é exame de escolha para confirmar megacólon tóxico na emergência.

Alternativa E: INCORRETA. Tomografia computadorizada é um exame complementar muito útil — identifica dilatação, sinais de inflamação parietal, abscessos, isquemia ou perfuração — porém não é o primeiro exame a ser solicitado diante de suspeita clínica aguda: é mais demorada, menos disponível em alguns serviços e não substitui a radiografia simples como teste inicial rápido para detectar dilatação colônica.

Resposta: Alternativa A