Dica do autor: Dependência de cocaína é uma condição multifacetada: tem componente neurobiológico, comportamental e social. No atendimento primário o foco deve ser integral — identificar e reduzir danos, oferecer intervenções psicossociais com boa evidência (como terapia cognitivo-comportamental e, quando possível, contingency management), e tratar farmacologicamente com clareza apenas as comorbidades psiquiátricas ou médicas que coexistem. Não existe hoje um fármaco universal e aprovado que “cure” a dependência de cocaína; estudos com várias drogas mostraram resultados inconsistentes. Por isso o pulo do gato é combinar prevenção de recaída (treino de habilidades, reconhecimento de gatilhos, manejo de estresse e apoio social) com o tratamento adequado de depressão, ansiedade, transtorno bipolar ou psicose quando presentes — isso melhora adesão, funcionalidade e reduz o risco de uso continuado. Na prática da atenção primária, bater o olho e saber priorizar: triagem, intervenção breve/motivacional para engajamento, encaminhamento quando necessário e manejo das comorbidades e complicações clínico-psiquiátricas.

Alternativa A: INCORRETA. Olanzapina é um antipsicótico que pode ser útil em quadros agudos de psicose ou agitação induzida por estimulantes, mas não é a primeira escolha como tratamento da dependência em si. Não há evidência consistente de que olanzapina reduza o uso de cocaína a longo prazo; seu uso rotineiro para dependência exporia o paciente a efeitos adversos (ganho de peso, síndrome metabólica, sedação) sem demonstrar benefício claro. Ou seja: pode ser usado pontualmente para manejar complicações psicóticas, mas não é tratamento de preferência para abstinência ou prevenção de recaída.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a resposta alinhada com a prática racional: combinar estratégias de prevenção de recaída (CBT, treino de habilidades, identificação de gatilhos, apoio psicossocial e, quando viável, contingency management) com o tratamento farmacológico dirigido às comorbidades melhora desfechos. Tratar depressão, ansiedade, transtornos do controle do impulso ou psicopatologia com fármacos apropriados aumenta a chance de sucesso das intervenções psicossociais e da adesão. Em suma: o melhor enfoque é integrado, não baseado somente em uma droga ou apenas em medidas educativas.

Alternativa C: INCORRETA. A entrevista motivacional é uma ferramenta valiosa para aumentar o engajamento e a prontidão para mudança, especialmente em atenção primária, mas não é necessariamente a intervenção mais eficaz isoladamente para pacientes com baixa adesão. Para esses pacientes, intervenções comportamentais estruturadas (ex.: contingency management) e suporte contínuo tendem a produzir efeitos maiores. Portanto, a entrevista motivacional ajuda — é parte da estratégia — mas não é a única ou a mais eficaz intervenção quando a adesão é muito baixa.

Alternativa D: INCORRETA. O aprendizado de estratégias para reconhecer gatilhos e prevenir recaídas faz parte da terapia de prevenção de recaída e é importante, mas afirmar que é o enfoque mais eficaz especificamente para pacientes com danos cerebrais por cocaína é simplista. Déficits cognitivos podem reduzir a eficácia de intervenções que exigem alto nível de processamento cognitivo, exigindo adaptações (técnicas mais estruturadas, repetição, suporte envolvente, reabilitação cognitiva). Assim, reconhecimento de gatilhos é necessário, mas sozinho pode não ser suficiente nesses casos.

Alternativa E: INCORRETA. Internação especializada e programas intensivos têm seu espaço, especialmente em casos graves ou com risco imediato, mas não são o único tratamento eficaz. Programas ambulatoriais, intervenções breves, terapia cognitivo-comportamental, contingency management, manejo de comorbidades e estratégias de redução de danos no nível primário também produzem benefícios relevantes. Dizer que o único tratamento eficaz é encaminhar para internação é exagerado e desconsidera a capacidade da atenção primária de intervir, monitorar e coordenar cuidados.

Resposta: Alternativa B