Dica do autor: Na overdose por cocaína a gente está diante de um quadro de toxidrome simpaticomimético: a droga bloqueia a recaptação de noradrenalina, dopamina e serotonina, o que eleva a atividade adrenérgica central e periférica. O pulo do gato para reconhecer o caso é bater o olho e saber que o paciente vai estar agitado, taquicárdico, hipertenso e com midríase — além de suar e ter risco aumentado de arritmias, convulsões, isquemia miocárdica, AVC e hipertermia grave. A hipertermia surge por hiperatividade muscular (convulsões, tremor), aumento do metabolismo e vasoconstrição cutânea que prejudica a perda de calor; quando muito intensa pode levar a rabdomiólise, coagulopatia e insuficiência multissistêmica. No manejo, o enfoque inicial é suporte: benzodiazepínicos para sedação e controle da descarga simpática, resfriamento ativo em hipertermia, correção de hipoxemia/hipovolemia e tratamento específico das complicações cardiovasculares ou neurológicas.

Alternativa A: INCORRETA. Arreflexia não é característica de intoxicação por cocaína. Pelo contrário: a estimulação do SNC e da medula costuma provocar hiperreflexia, tremores e até mioclonias e convulsões. Arreflexia remete mais a toxidromes por depressão do SNC, como intoxicação por benzodiazepínicos, barbitúricos ou lesão neurológica periferica.

Alternativa B: CORRETA. Hipertermia é marca clássica de overdose simpaticomimética e muito compatível com cocaína, especialmente quando associada a agitação intensa ou convulsões. O mecanismo é multifatorial (aumento do metabolismo, contração muscular, impedimento da dissipação de calor) e seu reconhecimento precoce é crucial porque é uma das causas de maior morbimortalidade — precisa resfriamento ativo e manejo agressivo.

Alternativa C: INCORRETA. Hipotensão não é típica da fase aguda da intoxicação por cocaína; o efeito primário é hipertensão por vasoconstrição e taquicardia. Hipotensão pode surgir tardiamente, por exemplo se houver arritmia grave, isquemia miocárdica extensa ou choque cardiogênico, mas não é um achado característico inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Miose é típica de toxidrome opióide e não de cocaína. A cocaína causa midríase (dilatação pupilar) devido à estimulação simpática; pupilas contraídas sugerem procurar outra hipótese diagnóstica, especialmente depressão por opioides.

Resposta: Alternativa B