Dica do autor: O que define muito do risco para infecções oportunistas no HIV é o grau de imunossupressão medido pelo CD4. Existem padrões clássicos: algumas infecções aparecem só com imunossupressão profunda (ex.: CMV retinite), outras com imunossupressão moderada (ex.: criptosporidiose crônica), e algumas podem ocorrer mesmo com contagens de CD4 razoáveis ou normais, especialmente infecções mucocutâneas. A candidíase vaginal é uma infecção fúngica mucosa que não depende exclusivamente de contagem de CD4 muito baixa — fatores locais (antibióticos, glicemia, hormônios, alterações da microbiota) e sistêmicos influenciam muito. Já infecções disseminadas ou que atingem órgãos nobres costumam aparecer em estágios mais avançados da doença. O pulo do gato aqui é distinguir infecções mucocutâneas, que podem ocorrer cedo ou com CD4 normal, das infecções invasivas que tipicamente exigem contagens muito baixas de CD4.

Alternativa A: CORRETA. Candidíase vaginal é uma condição frequente em mulheres com ou sem HIV e pode ocorrer mesmo com CD4 em níveis normais. Em pacientes com HIV pode até ser mais recorrente, mas não é típica de imunossupressão profunda; fatores locais e sistêmicos (uso de antibiótico, diabetes, alterações hormonais) são determinantes. Portanto, é a infecção da lista que pode aparecer com CD4 normal.

Alternativa B: INCORRETA. Retinite por citomegalovírus é clássica em imunossupressão avançada, quase sempre em pacientes com CD4 muito baixos, tipicamente <50 células/mm³. Trata‑se de infecção viral invasiva que atinge a retina e exige contagem de CD4 profundamente reduzida para se manifestar; não aparece em portadores com CD4 normal.

Alternativa C: INCORRETA. Criptosporidiose pode causar diarreia grave e crônica em pessoas com HIV, mas isso costuma ocorrer quando há imunossupressão moderada a grave (geralmente CD4 <200 células/mm³, e mais sintomático quanto mais baixo o CD4). Em imunocompetentes ou com CD4 normal, é normalmente autolimitada.

Alternativa D: INCORRETA. Histoplasmose disseminada é tipicamente doença de paciente com imunossupressão significativa, frequentemente associada a CD4 baixo (muitas séries apontam risco marcado quando CD4 <150–200 células/mm³, e especialmente <100–150). Não é uma infecção que apareça com CD4 normal.

Resposta: Alternativa A