Dica do autor: Na avaliação inicial do traumatizado, o critério que manda é a estabilidade hemodinâmica. Achados como PA baixa (80/60), taquicardia importante e pulsos finos sugerem choque hipovolêmico por perda sanguínea ativa. Abdome distendido após traumatismo e presença de lesões cutâneas de alta energia no hipocôndrio esquerdo elevam muito a suspeita de hemorragia intra-abdominal por lesão esplênica ou de vísceras sólidas. Nessa situação o tempo é inimigo: a prioridade é controlar a fonte de sangramento e não realizar exames diagnósticos demorados. O exame FAST/eFAST é um recurso rápido e valioso para confirmar líquido livre, mas quando o paciente está instável e há forte suspeita clínica de hemorragia intraperitoneal, a conduta deve ser controle operatório imediato (laparotomia exploradora). Tomografias exigem tempo e transporte que podem ser fatais no choque; radiografias simples têm papel limitado como exame adjunto, não substituem a indicação cirúrgica do instável. Em resumo: choque hipovolêmico com abdome distendido e sinais de alta energia = laparotomia urgente para controle de danos.

Alternativa A: INCORRETA. Raio-X de tórax, coluna cervical e pelve é útil em avaliação inicial, mas não é a prioridade quando o paciente está hemodinamicamente instável e há forte suspeita de hemorragia intra-abdominal. O RX é rápido, mas não trata a causa do choque; perder tempo com bateria de radiografias em vez de controlar sangramento pode piorar o prognóstico. Além disso, o tórax já foi parcialmente avaliado no exame primário (sem estridor, traqueia em posição mediana), então o foco deve ser o controle do sangramento.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia computadorizada de crânio é indicada quando há suspeita de lesão intracraniana que justifique investigação imediata (queda de Glasgow para ≤13, déficits neurológicos focais, sinais de fratura de base), mas no paciente descrito a principal ameaça é o choque hipovolêmico por abdome agudo. Além disso, a TC exige transporte e estabilidade relativa; não se deve realizar TC se o paciente está instável por sangramento potencial.

Alternativa C: CORRETA. Laparotomia exploradora é a conduta prioritária aqui. Paciente apresenta sinais clínicos de choque (PA 80/60, FC 130, pulsos finos), abdome distendido e mecanismo de alta energia com lesão na parede abdominal esquerda — conjunto que aponta para hemorragia intra-abdominal significativa. Em pacientes instáveis com suspeita de hemoperitônio a conduta é levar para controle hemorrágico imediato (procedimento cirúrgico), após medidas de ressuscitação inicial (acessos, cristaloides/pressóricos conforme necessário, transfusão conforme protocolo). Fazer exames complementares demorados (TC) colocaria o paciente em risco.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia computadorizada do abdome é o melhor exame diagnóstico em pacientes estáveis para identificação da lesão e planejamento terapêutico, mas é contraindicada em instabilidade hemodinâmica causada por possível hemorragia intra-abdominal. A TC demora e exige transporte; no cenário descrito o paciente precisa de controle cirúrgico imediato.

Resposta: Alternativa C