Dica do autor: O diagnóstico de pancreatite aguda é clínico-radiológico-laboratorial — precisa de pelo menos 2 dos 3 critérios: dor abdominal típica, elevação de amilase ou lipase >3x o valor normal, ou imagem compatível (TC/US). Hoje o pulo do gato é saber que a lipase é mais sensível e específica que a amilase, permanece elevada por mais tempo e é a enzima de escolha quando houver dúvida. Importante: a magnitude da elevação enzimática NÃO se correlaciona de forma confiável com a gravidade clínica; valores muito altos não significam necessariamente forma grave, e formas graves podem ter níveis modestos, especialmente se a dosagem for tardia ou em hipertrigliceridemia. Diferenciar colecistite de pancreatite pode ser desafiador porque a amilase pode subir em outras situações abdominais, inclusive em colecistite e perfurações, por isso não se deve basear o diagnóstico apenas na amilase. Quanto às complicações, existe uma diferença temporal: as complicações precoces são instabilidade hemodinâmica, falência de órgãos e necrose pancreática; coleções peripancreáticas amadurecidas (pseudocisto, walled-off necrosis) e abscesso pancreático costumam surgir tardiamente — geralmente semanas após o início (pseudocistos tipicamente >4 semanas). Finalmente, antibioticoprofilaxia em pancreatite necrosante estéril NÃO é recomendada; o uso de antibióticos só se justifica diante de infecção comprovada ou fortemente suspeita, e escolher agentes com boa penetração tecidual. Fique ligado: o manejo da gravidade é clínico e por scores (BISAP, APACHE II, Ranson) e por imagem quando necessário, não por amilase alta.

Alternativa A: INCORRETA. Sequência apresentada: F, V, F, V. A primeira posição ("diagnóstico normalmente é estabelecido pelo aumento da amilase e existe nítida relação entre gravidade e grau de elevação") é falsa — diagnóstico exige conjunto clínico/enzimas/imagem e a elevação da amilase NÃO se correlaciona bem com gravidade. A segunda (amílase elevada pode ocorrer na colecistite) é verdadeira. A terceira (abscesso e pseudocisto são complicações precoces, 2–3 semanas) é falsa — essas coleções geralmente são tardias (>4 semanas para pseudocistos; abscessos clássicos também ocorrem mais tardiamente). A quarta (uso profilático de imipenem 500 mg TID por 7 dias) está marcada como verdadeira nesta alternativa, mas isso é errado: profilaxia com carbapenêmicos não é recomendada rotineiramente; portanto a alternativa é incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Sequência apresentada: F, V, V, V. Aqui a primeira e a segunda posições são como já explicado (1ª falsa, 2ª verdadeira). O erro desta alternativa está na terceira posição, que está marcada como verdadeira (ou seja, afirma que abscesso e pseudocisto são precoces), o que é incorreto — essas complicações aparecem tardiamente na evolução. A quarta posição também está marcada como verdadeira; como já dito, a antibioticoprofilaxia rotineira com imipenem não é recomendada. Portanto a alternativa está errada por conter duas afirmações falsas.

Alternativa C: INCORRETA. Sequência apresentada: V, V, F, V. Nesta opção a primeira assertiva aparece como verdadeira (diagnóstico baseado na amilase e existência de nítida relação entre elevação enzimática e gravidade) — isso é falso. Mesmo que as demais posições incluam a segunda como verdadeira e a terceira como falsa (essas duas estão corretas isoladamente), a quarta aparecendo como verdadeira novamente incorre no erro da antibioticoprofilaxia. Logo, a alternativa é incorreta porque a 1ª e a 4ª são falsas.

Alternativa D: CORRETA. Sequência apresentada: F, V, F, F. Essa é a combinação certa: 1) Falso — amilase isolada e magnitude de elevação não definem gravidade; 2) Verdadeiro — amilase pode aumentar na colecistite; 3) Falso — abscesso pancreático e pseudocisto são, em geral, complicações tardias (pseudocisto >4 semanas); 4) Falso — não se recomenda antibioticoprofilaxia rotineira em pancreatite necrosante estéril (uso de imipenem profilático por 7 dias não é indicação padrão).

Resposta: Alternativa D