Dica do autor: O pulo do gato nesse tipo de quadro neonatal é reconhecer a apresentação clássica da coarctação crítica da aorta no período pós-patente do canal arterial. Nos primeiros dias de vida o ducto pode mascarar a obstrução; quando ele fecha (normalmente nas primeiras semanas) aparecem sinais de hipoperfusão dos membros inferiores, piora do débito e insuficiência cardíaca aguda com congestão pulmonar. Clinicamente espere RN muito doente, taquipneia, taquicardia, palidez, oligúria e, caracteristicamente, pulsos femorais e pediosos fracos ou ausentes com pulsos radiais menos comprometidos. Pode haver galope por insuficiência ventricular e cardiomegalia à radiografia; o sopro pode ser discreto ou ausente. O diagnóstico é eminentemente clínico-radiológico e exige manejo imediato (reabertura do ducto com prostaglandina, suporte hemodinâmico e correção cirúrgica/intervencionista).

Alternativa A: INCORRETA. Estenose pulmonar isolada causa sobrecarga de ventrículo direito e sopro ejetivo sistólico em foco pulmonar, com risco de cianose se grave. O recém-nascido tende a apresentar sinais relacionados à hipertensão sistêmica do VD e não insuficiência cardíaca esquerda com edema pulmonar difuso. Além disso, a ausência de pulsos femorais não é característica — a perfusão periférica costuma estar preservada nas artérias do membro inferior. Portanto não encaixa com oligúria, palidez e pulsos femorais não palpáveis como neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Comunicação interventricular grande provoca insuficiência cardíaca e congestão pulmonar por sobrecarga de volume pulmonar, com cardiomegalia e edema pulmonar possíveis. Porém o achado clínico típico é sopro holossistólico intenso e palpável hiperfluxo; os pulsos femorais não ficam seletivamente ausentes. Além disso, o quadro costuma se instalar enquanto o ducto está fechado ou antes, sem causar a assimetria de pulsos que vemos na coarctação.

Alternativa C: CORRETA. Coarctação de aorta crítica do lactente se manifesta classicamente nas 2–4 semanas de vida, quando o ducto fecha e a obstrução aórtica compromete o fluxo para as regiões infra-diafragmáticas. O quadro de choque cardiogênico (taquipneia, taquicardia, oligúria, palidez), cardiomegalia e edema pulmonar associado à ausência/attenuação dos pulsos femorais e pediosos e pulsos radiais relativamente preservados é quase patognomônico. O galope indica disfunção ventricular e a radiografia com edema pulmonar casa com insuficiência cardíaca esquerda por sobrecarga de pós-carga. É a melhor explicação para o conjunto de achados e por isso é a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. Tetralogia de Fallot é doença cianótica com sopro por estenose pulmonar e hipertrofia ventricular direita; o recém-nascido costuma apresentar cianose e sopro característico, não edema pulmonar difuso nem ausência de pulsos femorais. A radiografia e o exame geralmente sugerem hipertrofia direita e não o padrão de insuficiência cardíaca esquerda predominante descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Transposição das grandes artérias provoca hipoxemia e cianose intensa muito precocemente, frequentemente nas primeiras horas/dias de vida, e depende de comunicação intercirculatória para sobrevivência; o quadro típico não é de edema pulmonar com ausência de pulsos femorais. A circulação nas grandes artérias é alterada de maneira diferente da obstrução ao fluxo aórtico que explica a assimetria dos pulsos vista na coarctação.

Resposta: Alternativa C