Dica do autor: Quando a pele apresenta uma placa eritematosa bem delimitada, de instalação aguda, acompanhada de febre, calafrios e adenopatia regional, o pulo do gato é pensar em erisipela causada por estreptococo do grupo A. A erisipela envolve a derme superficial e vasos linfáticos, por isso frequentemente tem bordas netas e sinais sistêmicos mais intensos que a celulite superficial. Fatores predisponentes são edema crônico, obesidade, alcoolismo, lesões prévias na pele (micose interdigital, fissuras), e longas jornadas de trabalho que causam estase venosa — tudo presente no caso. O tratamento tem dois objetivos: erradicar o agente e evitar complicações locais e sistêmicas. Para doença sistêmica ou extensa, ou quando há bolhas, dor intensa e comorbidades, o correto é internação e antibioticoterapia venosa com penicilina cristalina; para casos menos graves, pode-se usar penicilina benzatina intramuscular com acompanhamento. Em alérgicos à penicilina, macrolídeos ou clindamicina são alternativa. Além do antibiótico, medidas de suporte (elevação do membro, analgésicos, cuidado com feridas e prevenção de foco de entrada) são fundamentais. Fique ligado: linfagogos, diuréticos ou medidas puramente comportamentais não resolvem a infecção aguda — podem até atrasar o tratamento eficaz.

Alternativa A: INCORRETA. "Anorexígenos, caminhadas e abstenção do álcool." Isso não trata infecção bacteriana aguda. Abstinência do álcool e atividade física podem ser importantes a longo prazo na saúde do paciente, mas não têm papel no manejo emergente de uma erisipela com febre, bolhas e adenopatia. Anorexígenos são absolutamente irrelevantes e potencialmente nocivos neste contexto.

Alternativa B: INCORRETA. "Acrescentar diuréticos à medicação anti-hipertensiva." Embora o paciente apresente edema de membros inferiores ao final do dia, o edema por estase venosa ou linfedema é fator predisponente, mas diuréticos não tratam a infecção nem melhoram a erisipela aguda; além disso, usar diurético sem avaliação pode até agravar perfusão renal ou interações com medicações. Diuréticos podem reduzir edema crônico em alguns casos, mas não são a conduta para uma erisipela febril e bolhosa com comprometimento sistêmico.

Alternativa C: INCORRETA. "Prescrever linfagogos e linfocinéticos." Essas terapias não têm eficácia comprovada para tratar infecções agudas da pele e não substituem antibiótico adequado. Além disso, em fase aguda com sinais inflamatórios e bolhas, mobilizar linfa sem controle da infecção pode ser inadequado. O foco inicial é antibiótico eficaz e medidas de suporte locais.

Alternativa D: CORRETA. "Penicilina benzatina ou cristalina sob internação." Bater o olho e saber: estreptococo sensível à penicilina é o principal agente da erisipela. Em casos extensos, com febre alta, bolhas, dor intensa e comorbidades (obesidade, alcoolismo), o mais seguro é internar e iniciar penicilina cristalina endovenosa para garantir níveis sanguíneos adequados e monitorização. Em quadros menos graves, penicilina benzatina IM pode ser usada na atenção ambulatorial; aqui, pela gravidade, a via IV sob internação é a melhor escolha. Lembre-se de elevar o membro, controle da dor, hidratação e tratar portas de entrada (ex.: micose interdigital) para evitar recidivas.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhum item acima." Incorreta porque a alternativa D já descreve a conduta adequada. Negar qualquer intervenção não é opção diante de erisipela extensa com sinais sistêmicos.

Resposta: Alternativa D