Dica do autor: O manejo inicial da retenção urinária aguda sobre crônica tem dois pilares: aliviar rapidamente o sofrimento do paciente e evitar complicações iatrogênicas. O alívio é feito por cateterização vesical para descomprimir a bexiga; o pulo do gato é controlar a velocidade dessa descompressão. Uma bexiga cronicamente distendida perde tônus e a parede está mais isquêmica e friável — se você esvaziar tudo de uma vez pode precipitar hemorragia vesical, hipotensão por retorno venoso abrupto e uma diurese pós-obstrutiva intensa que desestabiliza o balanço hídrico e eletrolítico. Por isso, a conduta clássica e prudente é drenagem controlada: inserir cateter de calibre adequado, drenar inicialmente uma parte do volume e deixar o restante sair de forma gradual (ou usar sistema de drenagem controlada), monitorando dor, sinais vitais e débito urinário. Paralelamente dá-se analgesia, correção de distúrbios hidroeletrolíticos e investigação da causa (ex.: hiperplasia prostática, estenose uretral, coletores, medicamentos). Se houver suspeita de infecção do trato urinário com retenção, a antibioticoterapia deve ser instituída conforme o quadro, mas não substitui a descompressão. Fique ligado também para a diurese pós-obstrutiva — medir débito, pesar o paciente e repor volume quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Cateterizar é certo, mas drenar todo o conteúdo de uma bexiga cronicamente muito distendida de uma só vez não é a melhor prática. A retirada imediata e completa pode provocar hematuria por lesão da mucosa, queda da pressão arterial por mudanças hemodinâmicas e uma diurese pós-obstrutiva aguda que pode levar à hipovolemia. Por isso, mesmo que a evidência mais recente discuta segurança da drenagem rápida, o raciocínio clínico de exames de residência costuma privilegiar a drenagem lenta/controlada neste cenário.

Alternativa B: CORRETA. Cateterismo vesical com drenagem lenta ou controlada é a conduta imediata adequada. Alivia a dor e o risco de comprometimento renal enquanto minimiza pneumáticas e iatrogênicas da descompressão abrupta. Deve-se usar analgesia, monitorar sinais vitais e o débito urinário, preparar reposição de fluidos se surgir diurese pós-obstrutiva e investigar/tratar a causa subjacente.

Alternativa C: INCORRETA. Diuréticos não são indicados para “forçar” micção na retenção urinária obstrutiva; pelo contrário, podem agravar a sobrecarga de volume intravascular seguida de diurese, sem resolver a obstrução mecânica. A prioridade é desobstruir, não aumentar a produção urinária.

Alternativa D: INCORRETA. Anti-inflamatórios e orientação são medidas de suporte, mas insuficientes como conduta imediata. Na presença de globo vesical e dor intensa, a descompressão por cateter é urgente para aliviar sintomas e prevenir dano renal; analgésicos podem ser associados, não substituem a cateterização.

Alternativa E: INCORRETA. Antibióticos são indicados se houver suspeita de infecção do trato urinário ou sepse associada, mas não são a primeira e única medida na retenção aguda sintomática. Primeiro vem a cateterização para desobstrução; a antibioticoterapia é complementar quando indicada com base no quadro clínico.

Resposta: Alternativa B