Dica do autor: O reflexo pupilar direto é uma resposta fisiológica fundamental do exame neurológico e oftalmológico. Ele ocorre quando uma fonte de luz é direcionada para um dos olhos, e a pupila desse mesmo olho se contrai (miose). Esse reflexo é mediado por um arco reflexo composto por duas vias: a via aferente, conduzida pelo nervo óptico (nervo craniano II), e a via eferente, conduzida pelo nervo oculomotor (nervo craniano III), que inerva o músculo esfíncter da pupila. Esse reflexo é um dos principais testes para avaliar a integridade funcional do nervo óptico, do tronco encefálico (mesencéfalo) e do nervo oculomotor. A ausência de resposta direta indica, frequentemente, uma lesão do nervo óptico ipsilateral, enquanto a ausência da resposta consensual sugere lesão da via eferente contralateral. A intensidade da luz também influencia a amplitude da miose: quanto mais intensa a luz, mais evidente será a constrição pupilar.

Alternativa A: CORRETA. O nervo oculomotor (NC III) é responsável pela via eferente do reflexo pupilar direto, inervando o músculo esfíncter da pupila, que causa a constrição ocular.

Alternativa B: INCORRETA. O músculo esfíncter da pupila, e não a íris como um todo, é quem se contrai durante o reflexo. A íris contém duas estruturas musculares distintas: o esfíncter (para miose) e o dilatador (para midríase), com funções opostas.

Alternativa C: INCORRETA. O reflexo pupilar direto é observado quando a luz incide no mesmo olho e há constrição da pupila ipsilateral, e não ao estimular o olho contralateral.

Alternativa D: INCORRETA. O reflexo pupilar direto avalia a função do nervo óptico do olho estimulado (mesmo lado), e não do olho oposto.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a intensidade luminosa influencie a resposta pupilar, isso não invalida o reflexo direto; pelo contrário, ele se mantém presente independentemente da intensidade, desde que suficiente para ativar a via aferente.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Snell RS. Neuroanatomia Clínica. 8ª ed. Guanabara Koogan; 2019.
• Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia Orientada para a Clínica. 8ª ed. Guanabara Koogan; 2019.
• Kanski JJ, Bowling B. Oftalmologia Clínica: Uma Abordagem Sistêmica. 9ª ed. Elsevier; 2020.