Dica do autor: temos um paciente com hanseníase em tratamento com poliquimioterapia, que passa a apresentar quadro agudo de febre, dor em nervos periféricos, piora de força motora e surgimento de lesões eritematosas dolorosas e difusas. Essas características são altamente sugestivas de uma reação hansênica tipo II, também conhecida como eritema nodoso hansênico (ENH). Esse tipo de reação ocorre principalmente em pacientes com forma virchowiana ou dimorfa virchowiana de hanseníase, e está relacionada à formação de complexos imunes circulantes, que desencadeiam uma resposta inflamatória sistêmica. Pode surgir durante o tratamento ou mesmo após a alta, e frequentemente cursa com nódulos dolorosos, febre, mal-estar, sintomas sistêmicos, neurite e risco de complicações viscerais. Nessas situações, o tratamento de escolha é feito com talidomida (exceto em mulheres em idade fértil), associada ou não a corticoide, conforme a gravidade do quadro. Como o paciente apresenta sintomas sistêmicos importantes e piora neurológica, o uso de prednisona 1 mg/kg/dia está bem indicado. Além disso, como é comum em pacientes imunossuprimidos, a profilaxia para estrongiloidíase é essencial. A dor neuropática pode ser manejada com antidepressivos tricíclicos como a amitriptilina, de forma progressiva. O encaminhamento para centro de referência é necessário para seguimento especializado.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de a reação tipo I também poder cursar com neurite e piora de lesões cutâneas, o quadro do paciente apresenta manifestações sistêmicas marcantes, nódulos dolorosos e quadro febril, o que aponta para a reação tipo II, tornando essa alternativa incorreta. Além disso, mesmo que não houvesse indicação de iniciar Talidomida, o uso de corticoide estaria indicado, o que essa alternativa não contempla.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de identificar corretamente a reação tipo II, o erro dessa alternativa está na conduta com metilprednisolona EV, que não é o manejo habitual para reações hansênicas tipo II. O tratamento padrão é com prednisona oral 1 mg/kg/dia, associada à talidomida, e não com pulsoterapia intravenosa, que é reservada para situações muito específicas.

Alternativa C: INCORRETA. Essa alternativa descreve corretamente o manejo da reação hansênica tipo I, com o uso de corticoide oral e medidas para dor neuropática, mas o quadro clínico apresentado pelo paciente não condiz com esse tipo de reação. A presença de febre, dor em nervos, nódulos eritematosos dolorosos e mal-estar configura um quadro muito mais compatível com reação tipo II, tornando essa alternativa incorreta pelo diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. O paciente apresenta quadro clássico de reação hansênica tipo II, com febre, queda do estado geral, lesões cutâneas eritematosas e dolorosas, além de neurite e piora da força muscular. A conduta correta envolve: início de prednisona 1 mg/kg/dia, profilaxia para estrongiloidíase, e medicação para dor neuropática, como a amitriptilina, com ajuste gradual da dose. Embora a talidomida seja a droga de eleição para o ENH, não foi incluída entre as opções. Ainda assim, essa é a alternativa mais completa e adequada para o caso apresentado.

Resposta: Alternativa D