Dica do autor: Quando a sorologia pré-natal mostra IgG e IgM positivos para toxoplasmose, o grande desafio é distinguir infecção antiga (pré‑gestacional) de infecção recente (gestacional). O exame-chave para isso é a avidez da IgG: anticorpos IgG de alta avidez indicam que a infecção ocorreu há meses/anos; avidez baixa sugere infecção recente (semanas). Isso é o pulo do gato para definir a conduta: com baixa avidez, considera‑se infecção aguda na gestação e inicia‑se investigação e manejo para avaliar risco fetal (tratamento materno e pesquisa de infecção fetal por PCR em líquido amniótico). Com alta avidez, a chance de infecção gestacional ativa é pequena, evitando tratamentos desnecessários e decisões drásticas. Lembre que IgM pode persistir por meses e gerar falso alarme, e que amniocentese para PCR só tem boa sensibilidade a partir de 18 semanas e idealmente 4 semanas após a infecção materna suspeita. O tratamento medicamentoso varia conforme o momento gestacional: espiramicina é usada para reduzir transmissão placentária quando há suspeita de infecção materna sem confirmação fetal (principalmente no 1.º e início do 2.º trimestre); se houver confirmação de infecção fetal, usa‑se esquema com sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico (após 16 semanas). Ou seja: antes de começar ou modificar terapia, bata o olho no resultado da avidez da IgG.

Alternativa A: CORRETA. Solicitar teste de avidez para IgG é a conduta imediata e mais apropriada para diferenciar infecção pré‑gestacional de infecção recente. Com essa informação você decide se trata a mãe com espiramicina e investiga o feto (PCR em líquido amniótico) ou se afasta a hipótese de infecção aguda na gestação. É o exame que orienta toda a sequência: investigação, início de terapia e idade gestacional adequada para amniocentese.

Alternativa B: INCORRETA. Usar espiramicina pode ser indicado quando há suspeita de infecção materna aguda para reduzir transmissão placentária, mas não é a primeira atitude diagnóstica para "definir a condução do caso". Começa‑se pela avidez IgG para confirmar se a infecção é recente; iniciar tratamento empírico sem essa diferenciação pode levar a terapias desnecessárias. Além disso, em caso de confirmação de infecção fetal, o esquema muda para sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico (após 16 semanas).

Alternativa C: INCORRETA. "Observar a evolução natural" não é adequado: deixar de investigar mais a fundo quando há IgM positiva pode expor o feto a risco evitável. É preciso esclarecer se a IgM é residual ou sinal de infecção recente (avidez IgG) e, se indicada, investigar a presença do parasita no líquido amniótico e iniciar terapia conforme resultado e idade gestacional.

Alternativa D: INCORRETA. Não existe teste de "avidez para IgM" com utilidade clínica equivalente; a avidez refere‑se à IgG. A presença de IgM isolada ou persistente pode ser ambígua (falsos positivos, persistência por meses). Por isso, solicitar avidez da IgG é a medida correta para esclarecer cronologia da infecção.

Alternativa E: INCORRETA. Interromper a gestação com base apenas em sorologia (IgG+/IgM+) é precipitado e eticamente inaceitável. Decisões sobre interrupção só podem ser consideradas após investigação completa — avaliação da avidez, possível confirmação de infecção fetal por PCR de líquido amniótico, avaliação do impacto fetal — e sempre respeitando legislação e aconselhamento multiprofissional.

Resposta: Alternativa A