Dica do autor: O ponto-chave aqui é distinguir depressão crônica de flutuações episódicas. Transtorno distímico (atualmente chamado de transtorno depressivo persistente) é uma condição de humor crônica, com sintomas depressivos subcomissurais por pelo menos dois anos, que frequentemente passa batido como “melancolia contínua”. Quando um episódio depressivo maior se sobrepõe a um quadro distímico, fala-se em episódio maior sobreposto — a intensidade sobe, com perda de prazer marcada, tristeza profunda e risco de ideação suicida. No adulto mais velho, a depressão pode vir com queixas cognitivas e sonolência, simulando demência (“pseudodemência”); com investigação e tratamento adequado, boa parte desses déficits é reversível. No manejo, os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), como a sertralina, são opção de primeira linha na população idosa por melhor perfil de segurança e interação medicamentosa em comparação com tricíclicos ou estabilizadores do humor. A conduta também inclui avaliação de causas secundárias (hipotireoidismo, deficiências vitamínicas, polifarmácia), psicoterapia (principalmente TCC), monitorização do risco suicida e, nos casos refratários ou com risco iminente, considerar eletroconvulsoterapia. Para idosos, atenção redobrada às comorbidades, função renal/hepática e potenciais efeitos adversos cardiovasculares.

Alternativa A: INCORRETA. O carbonato de lítio é estabilizador de humor indicado para transtorno bipolar (prevenção de episódios maníacos e redução do risco suicida em alguns casos). Não é a escolha adequada para tratar quadro depressivo persistente com superposição de episódio maior quando não há história de mania/hipomania. Além disso, em idosos, o uso de lítio exige cautela devido à estreita janela terapêutica e risco de toxicidade renal e interações medicamentosas.

Alternativa B: INCORRETA. Risperidona é antipsicótico antagônico dopaminérgico/serotoninérgico e pode ser útil apenas quando há sintomas psicóticos ou em agitação grave, mas não é terapia de primeira linha para depressão maior sobreposta a distimia. Seu uso crônico em idosos associa-se a maior risco de efeitos extrapiramidais, sedação, eventos cardiovasculares e óbito em pacientes com demência; portanto, não é apropriado como tratamento antidepressivo de escolha.

Alternativa C: CORRETA. Sertralina, um ISRS, é opção recomendada para depressão em idosos por eficácia comprovada e melhor tolerabilidade em relação aos tricíclicos. Em transtorno depressivo persistente com episódio maior sobreposto, iniciar um ISRS em dose baixa e escalonar conforme tolerância é a estratégia usual, associando-se a psicoterapia e seguimento para avaliar resposta, efeitos adversos e risco suicida. Duração mínima usual do tratamento para episódio maior é de 6–12 meses após remissão; em presença de distimia de longa data, considerar plano terapêutico mais prolongado e acompanhamento contínuo.

Alternativa D: INCORRETA. Imipramina é tricíclico e pode ter efeito antidepressivo, mas não é indicado como primeira escolha em idosos devido a efeitos anticolinérgicos, risco de arritmias e hipotensão ortostática. Além disso, sua indicação seria incoerente para transtorno bipolar isoladamente — o tratamento de episódios bipolares depressivos pode envolver antipsicóticos atípicos ou lamotrigina, mas o uso isolado de imipramina sem estabilizador é inadequado e arriscado.

Alternativa E: INCORRETA. Diagnosticar “demência precoce” aqui é forçar a barra: a depressão pode causar comprometimento cognitivo reversível (pseudodemência) e, em geral, não se trata com haloperidol. Haloperidol é antipsicótico típico usado em delírio agudo ou agitação severa, mas tem perfil de efeitos extrapiramidais e cardiovasculares desfavoráveis em idosos e aumenta mortalidade em demência. O foco deveria ser investigação etiológica e tratamento antidepressivo adequado, não antipsicose como primeira escolha.

Resposta: Alternativa C