Dica do autor: A hipercalcemia pode ter um impacto significativo no sistema cardiovascular, sendo um dos achados mais comuns o encurtamento do intervalo QT no eletrocardiograma. Esse efeito ocorre devido ao aumento da condutância dos canais de cálcio, que acelera a repolarização ventricular ao reduzir o tempo da fase de platô do potencial de ação. Clinicamente, a hipercalcemia pode se manifestar com fraqueza muscular, letargia, constipação, poliúria e, em casos mais graves, alterações do nível de consciência e arritmias ventriculares. No contexto de neoplasias malignas, a hipercalcemia pode ocorrer devido à produção de proteínas relacionadas ao paratormônio (PTHrP) ou à reabsorção óssea aumentada por metástases líticas. A conduta inicial envolve a reposição volêmica vigorosa com solução salina isotônica para estimular a excreção renal de cálcio, seguida do uso de diuréticos de alça para potencializar a calciúria.

Alternativa A: INCORRETA. O gluconato de cálcio é indicado em situações de hipocalcemia sintomática ou para estabilizar a membrana miocárdica em hipercalemia grave. No entanto, nesta paciente, o quadro clínico e os achados eletrocardiográficos são compatíveis com hipercalcemia, e a administração de cálcio poderia agravar a condição, aumentando ainda mais o risco de arritmias ventriculares.

Alternativa B: CORRETA. O manejo da hipercalcemia grave envolve hidratação vigorosa com solução salina isotônica, pois a expansão volêmica aumenta a taxa de filtração glomerular e reduz a reabsorção tubular de cálcio. Após a estabilização volêmica, o uso de diuréticos de alça, como a furosemida, pode ser introduzido para promover a excreção urinária de cálcio. Essa abordagem é fundamental para reduzir os níveis séricos de cálcio e prevenir complicações cardiovasculares e neurológicas associadas à hipercalcemia severa.

Alternativa C: INCORRETA. O sulfato de magnésio é indicado para o tratamento da Torsades de Pointes, um tipo de taquicardia ventricular polimórfica associada ao prolongamento do intervalo QT. Neste caso, a paciente apresenta QT encurtado, e a administração de magnésio não traria benefício no manejo da hipercalcemia.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o cálcio tenha efeito cronotrópico positivo, o uso de beta-bloqueadores não é a abordagem primária para o tratamento da hipercalcemia. O objetivo inicial deve ser a redução dos níveis séricos de cálcio, e não o simples controle da frequência cardíaca.

Alternativa E: INCORRETA. A cardioversão elétrica está indicada para arritmias instáveis, como fibrilação atrial com repercussão hemodinâmica. No contexto da hipercalcemia, a cardioversão não corrige a alteração primária e pode ser ineficaz se a anormalidade eletrolítica não for tratada.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Elsevier, 2022.

• Robbins Basic Pathology. Elsevier, 2017.

• III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq Bras Cardiol, 2016.