Dica do autor: Bater o olho e saber: quadro de monoartrite aguda com sinais flogísticos locais, febre alta e leucocitose com desvio à esquerda é praticamente sinônimo de suspeita forte de artrite séptica até prova em contrário. O pulo do gato aqui é que o diagnóstico não se fica em exames sorológicos ou anti-inflamatórios — a prioridade imediata é obter material da articulação para análise e cultura e, ao mesmo tempo, não atrasar o tratamento antimicrobiano quando houver forte suspeita clínica. A artrocentese fornece contagem de células, aspecto macroscópico, Gram e material para cultura; valores de leucócitos sinoviais muito elevados e predomínio de neutrófilos, além de aspecto purulento, reforçam infecção. Gram e hemoculturas podem ser negativas inicialmente, mas não eximem o início precoce da terapia. Enquanto as culturas não voltam, deve-se iniciar antibiótico empírico parenteral que cubra Staphylococcus aureus (incluindo MRSA quando prevalente ou pelo perfil do paciente) e, conforme cenário clínico, cobertura para bacilos gram-negativos. Remoção ou drenagem cirúrgica da articulação é indicada quando há pus de alto volume, falha terapêutica ou localização de difícil esvaziamento. Em resumo: artrocentese diagnóstica urgente + coleta de hemoculturas + início precoce de antibiótico empírico adequado e internação para seguimento.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar FAN e fator reumatoide e já iniciar corticoide é abordagem equivocada. Testes sorológicos não ajudam no manejo agudo e demoram; e, mais importante, corticosteroide em paciente com suspeita de infecção articular pode agravar o quadro e facilitar disseminação. Antes de pensar em artrite inflamatória crônica, é mandatório excluir artrite séptica com punção articular e culturas.

Alternativa B: CORRETA. Realizar artrocentese e iniciar antibiótico empírico é a conduta correta. A artrocentese confirma ou afasta infecção, orienta terapêutica e permite envio para Gram/cultura; iniciam-se antibióticos endovenosos após colheita do líquor sinovial e hemoculturas, sem aguardar resultado. Escolha empírica deve cobrir S. aureus (e MRSA conforme risco/epidemiologia) e considerar gram-negativos se indicado. Internação e avaliação ortopédica para drenagem podem ser necessárias.

Alternativa C: INCORRETA. Fazer artrocentese e apenas aguardar culturas é insuficiente. Embora a coleta pré-antibiótico seja essencial, a terapia empírica não deve ser adiada em presença de forte suspeita clínica, pois atraso no tratamento aumenta risco de destruição articular e sepse. Iniciar antibiótico após punção é prática aceita.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar FAN, fator reumatoide e iniciar AINEs não resolve o problema. AINEs podem aliviar dor, mas não tratam infecção; e pedir exames reumatológicos na fase aguda é perda de tempo quando a prioridade é excluir/se tratar artrite séptica. Novamente, artrocentese é o passo-chave.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar AINE e solicitar hemoculturas é conduta incompleta e potencialmente perigosa. Hemoculturas são úteis e devem ser colhidas, mas AINEs não tratam infecção e adiar a punção e o antibiótico empírico pode levar a pior desfecho. O necessário é punção articular imediata + hemoculturas + início de antibioticoterapia apropriada.

Resposta: Alternativa B