Dica do autor: O quadro descrito é clássico de obstrução intestinal alta, mais compatível com obstrução do intestino delgado: cólica abdominal intensa, vômitos — que evoluem para fecaloides quando a obstrução persiste — distensão abdominal e ausência de eliminação de gases/fezes. No RX de abdome em ortostase/decúbito está presente distensão tubular do delgado e níveis hidroaéreos em diferentes alturas; o sinal de "empilhamento de moedas" se refere às pregas valvares que atravessam toda a luz intestinal, típico do delgado. Em idosos, as causas mais frequentes de obstrução incluem aderências (especialmente em pacientes com história cirúrgica), hérnias estranguladas (a femoral/crural é particularmente traiçoeira em mulheres idosas) e neoplasias — tanto primárias do cólon, que podem provocar obstrução à montante ou efeito de alça fechada, quanto tumores do intestino delgado. O ponto prático: diante desse quadro, abdome agudo obstrutivo é a hipótese central, e não se pode descartar hérnia crural estrangulada nem neoplasia como etiologias possíveis; a investigação e o manejo devem ser rápidos para evitar isquemia e perfuração.

Alternativa A: INCORRETA. "Apenas I." A assertiva I é verdadeira: o quadro é compatível com abdome agudo obstrutivo do intestino delgado. Porém dizer "apenas I" ignora duas possibilidades plausíveis no idoso — neoplasia e hérnia crural — que não podem ser descartadas à luz dos achados clínicos e radiológicos. Então a alternativa falha por ser excludente demais.

Alternativa B: INCORRETA. "Apenas II." A neoplasia de intestino grosso pode sim ser responsável por um quadro de obstrução intestinal em idosos (tumores colônicos são causa comum de obstrução intestinal), porém o enunciado descreve achados muito sugestivos de obstrução do delgado e o diagnóstico não se restringe à neoplasia isolada. Além disso, outras causas, especialmente hérnias estranguladas, são frequentes e não podem ser descartadas. Assim, limitar-se a "apenas II" é inadequado.

Alternativa C: INCORRETA. "Apenas III." A hérnia crural (femoral) estrangulada é uma causa clássica de obstrução em mulheres idosas e, portanto, não pode ser descartada — a assertiva III é verdadeira. Contudo, afirmar que somente essa hipótese explica o quadro ignora outras causas plausíveis, como neoplasia e o próprio conceito geral de abdome obstrutivo descrito na I. Logo, também incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. "Apenas I e II." Aqui temos duas assertivas verdadeiras — abdome agudo obstrutivo (I) e possibilidade de neoplasia de cólon (II) —, mas ainda falta considerar a III, que é pertinente: em mulher idosa, hérnia crural estrangulada é causa importante e não pode ser descartada. Como a alternativa exclui a III, ela fica incompleta e, portanto, incorreta.

Alternativa E: CORRETA. "I, II e III." Todas as três assertivas são compatíveis com o caso. O diagnóstico mais provável é abdome agudo obstrutivo (I). Neoplasia de intestino grosso pode sim ser responsável pelo quadro, especialmente em idosos, seja por obstrução direta ou por efeito de alça fechada/proximidade (II). E a hérnia crural estrangulada (III) é uma causa clássica em mulheres idosas e não pode ser descartada clinicamente. Portanto, a alternativa que reúne todas as opções é a correta.

Resposta: Alternativa E