Dica do autor: Na prática pediátrica e nas provas, o pulo do gato para separar cardiopatias congênitas acianóticas das cianóticas é entender o mecanismo fisiopatológico: as acianóticas geralmente cursam com obstrução ao fluxo (lesões embarreiras) ou com shunt esquerda‑direita que aumentam o fluxo pulmonar, sem mistura significativa de sangue venoso arterializado ao leito sistêmico. Já as cianóticas apresentam shunt direita‑esquerda ou anatomia que promove circulação paralela/ mistura insuficiente, levando a saturações baixas desde o nascimento. Assim, ao bater o olho, pense em “obstrução/left‑to‑right = acianótico” versus “mixing/right‑to‑left = cianótico”. A coarctação da aorta é um exemplo típico de lesão obstrutiva que não promove cianose central primária; por isso é classificada como acianótica, embora possa cursar com choque e diferença de pulsos/pressões entre membros.

Alternativa A: INCORRETA. Ventrículo único é uma condição em que há comunicação entre as câmaras ventriculares com uma única câmara funcional, havendo mistura de sangue venoso e arterial. Na maioria dos casos clínicos essa anatomia leva a cianose significativa por mistura sistêmica e normalmente é considerada cardiopatia cianótica ou com cianose variável e importante desde o nascimento.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome do coração esquerdo hipoplásico (HLHS) é uma malformação obstrutiva crítica do lado esquerdo do coração, na qual o débito sistêmico depende do canal arterial e da presença de comunicação interatrial. Após o fechamento do DAP o recém‑nascido evolui com hipóxia, choque e cianose; portanto, na prática é classificada como cardiopatia cianótica/criticamente instável.

Alternativa C: INCORRETA. Atresia tricúspide impede a comunicação entre átrio direito e ventrículo direito, levando a hipoplasia do ventrículo direito e comunicação obrigatória entre as câmaras esquerdas e direitas para manter o débito. Essa anatomia provoca circulação com mistura e habitualmente cianose neonatal significativa, sendo considerada cianótica.

Alternativa D: INCORRETA. Transposição das grandes artérias (TGA) caracteriza‑se por circulação paralela entre circulação sistêmica e pulmonar; sem comunicações que permitam mistura adequada (forame oval amplo, ducto persistente ou defeito septal) o recém‑nascido nasce com cianose central marcada. Portanto é prototípica cardiopatia cianótica.

Alternativa E: CORRETA. Coarctação da aorta é uma lesão obstrutiva do arco aórtico — é essencialmente uma cardiopatia acianótica. O quadro típico inclui hipertensão diferencial (MMSS mais altas que MMII), pulsos femorais fracos/atrasados e sinais de insuficiência cardíaca esquerda em lactentes; não há, como regra, cianose central primária, pois não ocorre mistura direita‑esquerda que diminua a saturação arterial sistêmica.

Resposta: Alternativa E