Dica do autor: A malária é uma doença parasitária transmitida pela picada do mosquito Anopheles, causada por protozoários do gênero Plasmodium. As principais espécies que infectam humanos são Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale e Plasmodium malariae. O Plasmodium falciparum é o mais virulento e pode causar malária grave, associada a alta mortalidade se não tratada precocemente.

A malária grave apresenta manifestações clínicas severas, incluindo:

• Alteração do nível de consciência (malária cerebral)
• Hipoglicemia
• Insuficiência respiratória e edema pulmonar
• Falência de órgãos e acidose metabólica

O tratamento da malária grave causada por P. falciparum deve ser intravenoso devido à gravidade do quadro. O artesunato intravenoso é a primeira escolha, seguido por uma terapia combinada à base de artemisinina (ACT, Artemisinin-based Combination Therapy), como artemeter-lumefantrina ou artesunato-mefloquina, para eliminar o parasita de forma eficaz.

Alternativa A: INCORRETA. O P. falciparum é altamente resistente à cloroquina, e a via oral não é indicada para casos de malária grave. O uso da cloroquina é restrito a P. vivax, P. ovale e P. malariae, exceto em regiões onde há resistência.

Alternativa B: INCORRETA. A doxiciclina pode ser utilizada como terapia adjuvante na malária, mas não é o tratamento primário para P. falciparum grave. Além disso, a primaquina é indicada apenas para P. vivax e P. ovale, pois elimina hipnozoítos no fígado e não tem utilidade no tratamento de P. falciparum.

Alternativa C: INCORRETA. A quinina intravenosa foi amplamente utilizada no passado, mas foi substituída pelo artesunato intravenoso, que apresenta maior eficácia e menor toxicidade.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação artemeter-lumefantrina é eficaz no tratamento da malária não grave por P. falciparum, mas não é recomendada para a forma grave da doença, pois a via oral não garante ação rápida o suficiente para evitar complicações fatais.

Alternativa E: CORRETA. O artesunato intravenoso é o tratamento de escolha para malária grave por P. falciparum, devido à sua ação rápida e eficácia superior. Após a estabilização do paciente, é realizada a terapia combinada com artemisinina (ACT) para erradicação do parasita.

Resposta: Alternativa E.