Dica do autor: Malária é uma doença protozoária transmitida por Anopheles, e no Brasil a distribuição é fortemente concentrada na Região Amazônica. O pulo do gato na prática clínica é juntar epidemiologia com quadro clínico: a espécie mais prevalente na Amazônia é Plasmodium vivax, responsável pela grande maioria dos casos. Clinicamente, a malária clássica cursa com paroxismos de calafrios, febre e sudorese; em P. vivax esses episódios costumam ser tertianos (a cada 48 horas, contando-se do início do episódio). Outro ponto importante é a questão dos hipnozoítos: P. vivax (assim como P. ovale) forma formas dormentes no fígado, predispondo a recaídas semanas ou meses depois — daí a necessidade de tratamento radical com primaquina após avaliar deficiência de G6PD. Já P. falciparum tende a causar formas mais graves e com padrão febril menos regular, e P. malariae tem padrão quartano (72 horas) e é bem menos frequente por aqui. Ou seja: voltando da Amazônia com quadro clássico de febre, calafrios e sudorese, a chance de P. vivax é a mais alta.

Alternativa A: CORRETA. Plasmodium vivax é a resposta correta. Epidemiologicamente é a espécie dominante na região amazônica e clinicamente bate com o quadro descrito (paroxismos com calafrios, febre alta e sudorese). Além disso, P. vivax tem hipnozoítos hepáticos, o que explica recaídas e justifica o esquema terapêutico que inclui tratamento para formas sanguíneas e terapia anti‑hipnozoítos (primaquina), após triagem de G6PD.

Alternativa B: INCORRETA. Plasmodium malariae provoca um padrão quartano (febre a cada 72 horas) e é menos frequente na Amazônia. O quadro clínico costuma ser mais brando e a parasitemia tipicamente mais baixa; não há hipnozoítos. Dado o contexto epidemiológico e o quadro típico de malária clássica retornando da Amazônia, P. malariae é uma possibilidade bem menos provável.

Alternativa C: INCORRETA. Plasmodium ovale tem semelhanças com P. vivax (também forma hipnozoítos e causa febre tertiana), mas é raro no Brasil, sendo mais prevalente em algumas áreas da África e Ásia. Portanto, apesar de clinicamente próximo, é improvável como a causa mais provável nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Plasmodium falciparum é o agente que causa as formas mais graves de malária (alto risco de complicações como anemia grave, falência de múltiplos órgãos e cerebral). Seu padrão febril pode ser menos regular e a parasitemia tende a ser alta. Apesar de poder causar o quadro febril, epidemiologia e apresentação típica tornam P. falciparum menos provável como “a espécie mais provável” após retorno da Amazônia neste caso específico.

Resposta: Alternativa A