Dica do autor: O diabetes mellitus tipo 1 na infância é, na maioria das vezes, uma doença autoimune que leva à destruição das células beta pancreáticas e à deficiência absoluta de insulina. Clinicamente, o pulo do gato é reconhecer o quadro clássico: poliúria, polidipsia, perda de peso (ou falta de ganho esperado em lactentes/crianças) e sinais de desidratação. Crianças podem apresentar também náuseas, vômitos, dor abdominal e, em muitos casos, chegar já em cetoacidose diabética (CAD) — uma emergência que demanda reconhecer rapidamente hiperglicemia, cetonemia/ceronúria e acidose metabólica. Para fechar o diagnóstico fora da emergência, usa-se glicemia de jejum ≥126 mg/dL, glicemia plasmática aleatória ≥200 mg/dL com sintomas compatíveis ou HbA1c ≥6,5%. No manejo inicial, fora da CAD, o tratamento é com insulina subcutânea, educação familiar e ajuste dietético. Na CAD, a prioridade é a reidratação e correção das alterações hidroeletrolíticas, com início de infusão contínua de insulina em baixa dose após os volumes iniciais e com atenção especial ao potássio; correção indiscriminada da acidose com bicarbonato é desaconselhada na maior parte dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição clínica de poliúria e polidipsia está certa, mas o texto fala em ganho de peso excessivo, o que não bate com a fisiologia do diabetes tipo 1: falta de insulina leva a catabolismo e perda de peso ou falha no ganho. Portanto, não é a apresentação típica.

Alternativa B: INCORRETA. Os limites apresentados estão errados. Glicemia de jejum >100 mg/dL corresponde a intolerância glicêmica (glicemia de jejum alterada), não a diabetes; o corte diagnóstico para jejum é ≥126 mg/dL. Glicemia aleatória diagnóstica é ≥200 mg/dL na presença de sintomas. Assim, os valores informados nesta alternativa são inexatos.

Alternativa C: CORRETA. Em criança com poliúria e sinais de desidratação deve-se sempre considerar diabetes tipo 1 e descartar cetoacidose diabética. A combinação de poliúria (e polidipsia), perda de peso e desidratação é altamente sugestiva; portanto, essa alternativa retrata corretamente a suspeita clínica que não pode ser ignorada.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento inicial do diabetes tipo 1 é baseado em insulina, não em sulfonilureias. Sulfonilureias estimulam a secreção endógena de insulina e são úteis em diabetes tipo 2 ou em formas monogênicas neonatais específicas, mas não são indicadas para T1DM, que tem deficiência absoluta de células beta.

Alternativa E: INCORRETA. Na cetoacidose diabética a prioridade é a reidratação e a correção das alterações hidroeletrolíticas; a insulina é iniciada em infusão contínua em baixa dose após os volumes iniciais e com monitorização do potássio. A correção imediata da acidose com bicarbonato não é rotina e só é considerada em situações muito selecionadas. A afirmação de corrigir primeiro a acidose, usar insulina em altas doses e só depois hidratar é contrária à prática segura e pode agravar hipovolemia, queda de potássio e risco de edema cerebral.

Resposta: Alternativa C