Nível de dificuldade: Fácil

Dica do expert: O tratamento da insuficiência cardíaca é baseado na redução de mortalidade e controle dos sinais e sintomas. As drogas que tem benefício comprovado no aumento da sobrevida dos pacientes são os inibidores da enzima conversora de angiotensina (iECA), beta bloqueadores, antagonista da aldosterona, hidralazina + nitrato e ivabradina. Os diuréticos podem ser utilizados no tratamento da IC, visando controlar os sinais e sintomas de congestão e edema, porém, essa classe de medicamento não demonstrou benefício na mortalidade desses pacientes. Assim como os diuréticos, os digitálicos não causam impacto na sobrevida, porém, podem ser utilizados em pacientes com disfunção de ventrículo esquerdo sintomáticos, para melhorar o inotropismo cardíaco, reduzir sintomas e hospitalizações. Também está indicado para controle da frequência cardíaca em pacientes com fibrilação atrial. Novos hipoglicemiantes, como inibidores do SGLT-2 e análogos do GLP-1 provaram reduzir a mortalidade em pacientes diabéticos com doença cardiovascular.

Alternativa A: CORRETA. É um inibidor do SGLT-2 capaz de reduzir a mortalidade na insuficiência cardíaca. Estudos recentes indicam que esse medicamento pode diminuir a mortalidade até em pacientes não diabéticos
Alternativa B: INCORRETA. Alguns estudos controlados demonstraram que a digoxina não é capaz de reduzir a mortalidade da IC, mas promove uma melhora da qualidade de vida, contribuindo para o alívio dos sintomas devido ao seu efeito inotrópico positivo.
Alternativa C: INCORRETA. Enquanto carvedilol, bisoprolol e nebivolol são produzidos em formulação única, o metoprolol pode se apresentar na forma de liberação imediata (tartarato de metoprolol) ou prolongada (succinato de metoprolol). Embora o efeito hemodinâmico dos dois tipos de metoprolol seja similar, eles não devem ser considerados equivalentes, pois estudos evidenciaram que o tartarato de metoprolol não reduz mortalidade, diferente do succinato de metoprolol.
Alternativa D: INCORRETA. É um bloqueador do receptor de angiotensina e vários estudos randomizados demonstraram benefícios semelhantes de iECA e BRA sobre desfechos hemodinâmicos, neuro-hormonais e clínicos através do bloqueio do SRAA na IC com fração de ejeção reduzida. A recomendação de iECA é baseada em ampla evidência de redução de mortalidade, infarto, AVC e reinternações. Os BRA, por outro lado, proporcionam um bloqueio melhor do SRAA com uma posologia mais acessível e menos efeitos colaterais. Por essas razões, muitos médicos preferem prescrever direto um BRA sem nunca ter prescrito iECA para seu paciente com IC. Essa abordagem não é necessariamente errada, mas apesar das vantagens teóricas dos BRA, seu impacto sobre mortalidade na IC parece ser menos evidente que dos iECA.
Resposta: Alternativa A.