Dica do autor: Temos aqui o quadro clássico de diabete tipo 2 associado à obesidade — a chamada “diabesidade”. Fique ligado: a hemoglobina glicada de 8,2% indica controle insuficiente e exige intensificação terapêutica. O peptídeo C preservado aponta para produção endógena de insulina, compatível com resistência insulínica mais do que com deficiência insulínica absoluta. O pulo do gato na prática clínica é combinar eficácia glicêmica com impacto sobre peso, risco cardiovascular e função renal — sem perder de vista segurança (função renal, risco de hipoglicemia e efeitos adversos em ossos e coração). Metformina permanece base de primeira linha e muitas vezes pode ser escalada (a dose de 500 mg/dia é baixa). Para pacientes com obesidade, as classes que promovem perda de peso e trazem benefício cardiovascular/renal — agonistas de GLP‑1 e inibidores de SGLT2 — são extremamente pertinentes. Já as tiazolidinedionas tendem a causar ganho de peso e aumento do risco de fratura, sendo pouco favoráveis em osteopenia/osteoporose. Sobre rastreamento de complicações, em diabetes tipo 2 a triagem para retinopatia e doença renal deve começar no diagnóstico e ser feita periodicamente; a regra de “aguardar 5 anos” aplica‑se ao tipo 1 em início agudo, não ao tipo 2. Insulina basal é indicada quando há sintomas de descompensação catabólica, glicemias muito altas com risco ou quando outras opções não atingem metas; não há contraindicação absoluta a antidiabéticos orais neste caso. No fim das contas, priorize otimizar metformina, considerar associação com GLP‑1 receptor agonista e/ou SGLT2 inhibitor (avaliando custo e comorbidades), cuidar de educação sobre pé e triagens iniciais, e ajustar estilo de vida e doses conforme resposta.

Alternativa A: INCORRETA. A orientação sobre avaliação e prevenção do pé diabético deve ser feita desde o primeiro atendimento — educação em cuidado dos pés é parte da rotina. Porém, a parte final da frase é falsa: a triagem para retinopatia e doença renal em diabetes tipo 2 não espera 5 anos; deve iniciar já no diagnóstico (pois o início da doença pode ser insidioso e pré‑existente ao achado clínico). A regra dos 5 anos aplica‑se ao diabetes tipo 1, não ao tipo 2.

Alternativa B: INCORRETA. Tiazolidinedionas (glitazonas) melhoram sensibilidade à insulina, mas têm efeitos adversos relevantes: ganho de peso, retenção hídrica (podendo piorar insuficiência cardíaca) e aumento do risco de fraturas em mulheres — portanto, em paciente com osteopenia não são a primeira escolha. Além disso, não oferecem o mesmo perfil de perda de peso ou de benefícios cardiovasculares/renais que GLP‑1 RAs e SGLT2i trazem no contexto da “diabesidade”.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: em paciente com obesidade e diabetes tipo 2 mal controlado, as classes que promovem perda de peso e têm benefícios cardiovasculares/renais — agonistas do receptor GLP‑1 e inibidores do SGLT2 — são altamente indicadas como parte da intensificação terapêutica. A função renal desta paciente (creatinina normal) permite avaliar uso de SGLT2i; GLP‑1 RA costuma ser particularmente eficaz para redução de peso e melhora da HbA1c. Mantém‑se metformina salvo contraindicação, e avalia‑se individualmente a combinação conforme comorbidades, tolerabilidade e acesso.

Alternativa D: INCORRETA. Não existem contraindicações claras a antidiabéticos orais neste caso: metformina pode e deve ser mantida/otimizada (a dose citada é subterapêutica), e não há indicação automática para suspender metformina e iniciar insulina degludeca. Insulina basal é opção se houver cetose, sintomas catabólicos, glicemias extremamente altas ou falha das outras estratégias, mas não é a primeira medida obrigatória aqui.

Resposta: Alternativa C