Dica do autor: O quadro descrito é típico de osteoartrite (artrose) das mãos e provável gonartrose: dor mecânica associada ao uso, piora com o frio, rigidez matinal breve (tipicamente <30 minutos), presença de nódulos em interfalangeanas proximais e distais e sinais de desgaste em joelhos com crepitação. A osteoartrite é uma doença predominantemente mecânica e degenerativa, onde o manejo inicial é conservador: educação, perda de peso quando indicada, exercício regular (fortalecimento, alongamento e treino funcional), fisioterapia para articulações sintomáticas e medidas farmacológicas locais preferenciais — AINE tópico para dor articular localizada tem boa eficácia e menos riscos sistêmicos. Analgesia simples (paracetamol ou dipirona) pode ser usada conforme necessidade. Exames complementares (radiografia) são opcionais quando o diagnóstico clínico é claro; RM ou investigação laboratorial extensa não são rotina e devem ser reservadas para dúvidas diagnósticas, sinais inflamatorios sistêmicos ou suspeita de doença reumatológica inflamatória. Infiltração intra-articular pode ser útil no joelho em sintomas refratários, mas não é conduta inicial rotineira. Evitar cursos prolongados e desnecessários de AINEs orais, especialmente em pacientes com fatores de risco cardiovascular/hipertensão e obesidade — o farmacêutico do joelho é, acima de tudo, reabilitar e reduzir carga articular.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir ressonância magnética de joelho e radiografia de mãos/punhos e fazer curso de 14 dias de AINE oral é excesso diante de um quadro clínico clássico de artrose. A RM não é exame inicial rotineiro e é indicada para dúvidas diagnósticas ou queixas que sugerem lesão intra-articular complexa; radiografia pode ser útil mas não é obrigatória se o diagnóstico é clínico. Além disso, curso prolongado de AINEs orais aumenta risco cardiovascular, renal e gastrointestinal — especialmente em paciente com hipertensão e obesidade. A melhor abordagem inicial é não farmacológica + AINE tópico e analgesia simples conforme necessidade.

Alternativa B: INCORRETA. (opção com hemograma, VHS, PCR, fator reumatoide, Rx e RM e 7 dias de AINEs) Embora a investigação laboratorial (VHS, PCR, fator reumatoide) e imagem sejam indicadas quando há suspeita de doença inflamatória sistêmica (ex.: artrite reumatoide) — sinais como rigidez prolongada matinal (>1h), acometimento de punhos/MCP simétrico, febre, emagrecimento — neste caso não há essas pistas. Mandar esse painel e RM rotineiramente é desnecessário e pode atrasar intervenções úteis. Além disso, 7 dias de AINE oral ainda expõe a riscos sistêmicos; priorize medidas não farmacológicas e AINE tópico para dor localizada.

Alternativa C: CORRETA. Esta conduta prioriza o tratamento conservador e baseado no diagnóstico clínico: fisioterapia para o joelho (reabilitação, fortalecimento e ganho de função), orientação sobre atividade física regular e perda de peso (intervenções que demonstram melhora sintomática e função), uso de AINE tópico para as mãos (efetivo para dor localizada com menos efeitos sistêmicos) e analgesia simples quando necessária. É exatamente o que se espera como primeira linha para artrose sintomática: reabilitar, reduzir carga articular e usar terapias tópicas antes de AINEs orais ou procedimentos invasivos.

Alternativa D: INCORRETA. (hemograma, VHS, PCR, fator reumatoide, Rx, RM, infiltração e fisioterapia) A infiltração intra-articular de corticoide pode ser útil no joelho com dor refratária ou em crise inflamatória, mas não é conduta inicial obrigatória quando o quadro é controlável com medidas conservadoras. Além disso, solicitar extensivamente exames laboratoriais e RM sem sinais de inflamação sistêmica ou suspeita de doença inflamatória é desnecessário. Portanto, esse plano é excessivo como primeira abordagem.

Alternativa E: INCORRETA. Qualquer alternativa que proponha apenas analgesia isolada, uso rotineiro de AINEs orais por longos períodos, ou investigação extensa sem indicação clínica também está incorreta. O essencial aqui é intervir nas medidas não farmacológicas e optar por tratamento tópico e analgésicos simples antes de escalonar para terapias sistêmicas ou procedimentos invasivos.

Resposta: Alternativa C