Dica do autor: Aqui o ponto-chave é reconhecer que estamos diante de uma taquicardia com complexos QRS alargados e monomórficos associada a instabilidade hemodinâmica franca (PA 70/40, torpor, sinais de congestão pulmonar). Isso bate com um quadro de taquicardia ventricular sustentada com comprometimento hemodinâmico. Nesses casos o pulo do gato é: não perder tempo com drogas quando o paciente está instável — a prioridade é restaurar ritmo e perfusão rapidamente por cardioversão elétrica sincronizada. A cardioversão sincronizada evita choques no momento vulnerável do ciclo cardíaco e aumenta a chance de reverter uma TV monomórfica. Drogas antiarrítmicas (ex: amiodarona) têm papel quando o paciente está estável ou como medida complementar se a cardioversão falhar; desfibrilação (choque não sincronizado) é a conduta para FV ou TV sem pulso; compressões torácicas são mandatório em parada cardiorrespiratória, não em paciente com pulso, mesmo que hipotenso — nesse último caso, cardioversão imediata é a escolha.

Alternativa A: CORRETA. Cardioversão elétrica imediata é a conduta de escolha em taquicardia ventricular monomórfica com instabilidade hemodinâmica (hipotensão grave, alteração do nível de consciência, congestão pulmonar). Deve ser feita de forma sincronizada para evitar choque no período vulnerável do ciclo cardíaco. Não se deve atrasar por tentativas medicamentosas quando há instabilidade. Se possível, sedação/analgesia rápida e suporte de vias aéreas conforme necessário, mas sem postergar a cardioversão.

Alternativa B: INCORRETA. Amiodarona IV (150 mg) pode ser usada em taquicardia ventricular sustentada quando o paciente está hemodinamicamente estável ou como adjuvante, mas não é a primeira escolha em paciente instável com PA 70/40 e alteração do sensorium. Iniciar amiodarona e aguardar resposta atrasaria a reversão elétrica necessária. A droga só entra no jogo quando não se consegue realizar cardioversão imediata ou como terapia adicional após a tentativa elétrica.

Alternativa C: INCORRETA. Desfibrilação imediata (choque não sincronizado) é indicada para fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso. No paciente com pulso, por mais precária que seja a perfusão, o choque deve ser sincronizado para evitar induzir arritmias mais graves. Desfibrilar sem sincronização em paciente com ritmo organizado pode precipitar fibrilação e piorar o quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Massagem cardíaca (RCP) é indicada em parada cardiorrespiratória, ou seja, quando não há pulso. Este paciente tem pulso (PA detectável), portanto iniciar compressões por 2 minutos antes da cardioversão não é a conduta correta. Além disso, esse atraso poderia comprometer ainda mais a perfusão. O caminho certo é cardioversão sincronizada imediata.

Resposta: Alternativa A