Dica do autor: No LES a anemia é proverbialmente multifatorial: pode ser anemia da doença crônica (normocítica, normocrômica), anemia por deficiência (ferro, folato), suprimida por medicações, por insuficiência renal (queda da eritropoetina) ou por hemólise autoimune. O pulo do gato para a classificação do LES é reconhecer a anemia hemolítica autoimune: quadro com sinais laboratoriais de hemólise (reticulocitose, elevação de bilirrubina indireta e LDH, haptoglobina reduzida) associado ao teste de Coombs direto positivo. É essa anemia hemolítica, comprovada por Coombs, que integra os critérios classificatórios clássicos do LES — não é qualquer alteração do ferro ou ferritina, nem uma medula megaloblástica isolada. Fique ligado: nem toda anemia em pacientes com LES é por autoimunidade, mas para fins de critério classificatório, o que conta é a hemólise Imunológica documentada.

Alternativa A: INCORRETA. Medula megaloblástica indica um processo megaloblástico (deficiência de folato ou B12, drogas), que pode acontecer em pacientes com LES por causas diversas, mas não constitui o achado que integra os critérios classificatórios do LES. Ou seja, é possível, mas não é o critério usado para classificar a doença.

Alternativa B: INCORRETA. Ferro sérico baixo caracteriza deficiência de ferro, que leva a anemia microcítica hipocrômica; embora a deficiência de ferro possa coexistir com LES (perda, má absorção, dieta), isso não é o marcador que define a anemia ligada ao diagnóstico/classificação do LES.

Alternativa C: INCORRETA. Ferritina normal é uma informação inespecífica: na anemia da doença crônica a ferritina costuma estar normal ou elevada (pois é um reagente de fase aguda), e na deficiência de ferro costuma estar baixa. Mas ferritina normal isoladamente não caracteriza a anemia que entra nos critérios do LES.

Alternativa D: CORRETA. Coombs positivo identifica anemia hemolítica autoimune, que é o achado reconhecido nos critérios de classificação do LES. Laboratorialmente confirma imunomediada e costuma vir acompanhada de sinais de hemólise (reticulócitos elevados, LDH e bilirrubina indireta aumentados, haptoglobina baixa). Por isso, para classificar LES, a presença de hemólise autônoma com Coombs direto positivo é o que interessa.

Resposta: Alternativa D