Dica do autor: O quadro descrito é clássico de pelagra, causada por déficit de niacina (vitamina B3) — ou de triptofano, seu precursor. Niacina é precursora das coenzimas NAD+ e NADP+, fundamentais para reações redox, metabolismo energético e reparo de DNA. Tecidos com alta turnover (pele, mucosas, epitélio intestinal e SNC) são os mais afetados, explicando a tríade clássica: dermatite fotosensível (lesões em zonas expostas ao sol, frequentemente com aspecto hiperpigmentado e simétrico, às vezes formando o “colar de Casal”), glossite (língua vermelha, lisa e dolorosa), diarreia e sinais neuropsiquiátricos (apatia, perda de memória, confusão, progressando para desorientação e até demência). Causas comuns: dieta pobre em niacina/triptofano (milho não tratado), tratamentos que inibem síntese via triptofano (ex.: isoniazida), síndrome de Hartnup, e hiperconsumo de triptofano por tumores (carcinóide). O diagnóstico é clínico e a resposta rápida à suplementação de niacina/niacinamida confirma a suspeita. No manejo agudo usa-se nicotinamida em doses divididas (centenas de mg/dia), e nicotinato ou nicotinamina para reposição e prevenção; nicotinamida é preferida para evitar flushing. Fique ligado: reconhecer o padrão cutâneo + glossite + alterações intestinais/neurológicas é o pulo do gato para não perder uma pelagra tratável.

Alternativa A: INCORRETA. Tiamina (vitamina B1) causa síndromes bem diferentes: beribéri (forma seca com neuropatia periférica e forma úmida com insuficiência cardíaca) e encefalopatia de Wernicke/Korsakoff (oftalmoplegia, ataxia, confusão seguida de amnésia anterógrada e confabulação). Não há a tríade pele fotosensível + diarreia + língua vermelha característica da pelagra.

Alternativa B: CORRETA. Niacina é a responsável pela pelagra, exatamente com a apresentação descrita. A associação de rash em áreas fotoexpostas, glossite, diarreia e alterações cognitivas/psiquiátricas é patente e responde rapidamente à reposição de niacina/niacinamida. Vale lembrar as causas precipitantes (dieta pobre, isoniazida, Hartnup, carcinoide) e que a niacinamida evita o flushing da nicotinácea.

Alternativa C: INCORRETA. Riboflavina (vitamina B2) causa queilose, estomatite angular, glossite e dermatite seborreica em áreas periorbitárias e nasolabiais; pode haver fotofobia. Apesar de afetar pele e mucosa, o padrão clínico não é o da pelagra com diarreia e demência — portanto não corresponde ao quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Ácido ascórbico (vitamina C) causa escorbuto: gengivorragia, edema gengival, petéquias/perifoliculite, dor articular, cicatrização pobre e fadiga. Não aparece com a tríade clássica de pelagra (dermatite fotosensível, glossite, diarreia e alterações cognitivas), logo não é a explicação para este caso.

Resposta: Alternativa B