Dica do autor: Na tomografia de crânio em hiperdensidade aguda, sangue extradural (epidural) costuma aparecer como coleção hiperdensa, com formato lentiforme ou biconvexo, bem delimitada contra a calota craniana. O ponto-chave é que o sangue epidural fica entre o osso e a dura, e a dura está firmemente aderida nas suturas cranianas — por isso o hematoma epidural NÃO se estende através das suturas. Já o hematoma subdural se aloja entre a dura e a aracnoide, produzindo coleção em crescente (crescent-shaped) que frequentemente ultrapassa suturas, mas é limitada pelas linhas do seio sagital e pelo mesencéfalo. Hemorragia subaracnoidea se distribui nos sulcos e cisternas, com hiperdensidades que seguem os contornos das cisternas e sulcos. No trauma com déficit focal rápido e história de impacto, pense primeiro em epidural quando o aspecto for biconvexo, com efeito de massa e possível fratura associada — o pulo do gato é mirar no formato e na relação com suturas: lente = epidural; crescente/contíguo = subdural; sulcos = subaracnoide.

Alternativa A: CORRETA. A descrição e a imagem clássica mostram uma coleção hiperdensa, com contorno lentiforme (biconvexo) localizada entre o crânio e a superfície dura; além disso há massa que causa efeito de volume local. Esse padrão é típico de hematoma epidural, habitualmente por ruptura da artéria meníngea média após fratura temporal/parietal. Clinicamente concorre com perda de consciência, possível intervalo lúcido e déficit neurológico progressivo — tudo compatível com o quadro do paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Hematoma subdural agudo aparece como coleção em crescente (crescent-shaped) que se espalha sobre a convexidade e pode cruzar suturas, mas é limitado pelas inserções durais (não ultrapassa a linha do seio sagital). Na TC ele também é hiperdenso quando agudo, mas seu formato e a capacidade de contornar o crânio diferenciam do epidural. Se a imagem mostra uma lente bem delimitada e que respeita suturas, não é subdural.

Alternativa C: INCORRETA. Hemorragia subaracnoidea manifesta-se como hiperdensidade nos sulcos e cisternas subaracnoideas — ou seja, o sangue acompanha os contornos das circunvoluções cerebrais, dando aspecto em fita ou preenchendo cisternas basais. Não forma uma coleção lentiforme entre crânio e dura. Portanto, a aparência focal e em lente afasta a hipótese de subaracnoidea como principal lesão nesta imagem.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que não há lesão contraria o achado evidente de coleção hiperdensa com efeito de massa. No trauma com déficit focal e alterações no nível de consciência, a suspeita alta de lesão intracraniana deve ser confirmada pela imagem e, no caso apresentado, há claramente um hematoma que merece intervenção rápida.

Resposta: Alternativa A