Dica do autor: O ponto-chave no preparo para uma intubação orotraqueal em adulto é garantir a maior reserva de oxigênio possível e minimizar riscos durante o período de apneia. Pré-oxigenar o paciente (denitrogenação) aumenta a fração de oxigênio alveolar e prolonga o tempo seguro de apneia antes do dessaturar — o famoso "pulo do gato" que evita dessaturação rápida, especialmente em pacientes com reserva ventilatória reduzida (obesidade, DPOC, gestantes). Além disso, técnicas de apneic oxygenation (por exemplo, oxigênio por cateter nasal durante a apneia) podem estender essa margem. O preparo inclui avaliação rápida das vias aéreas, escolha de equipamentos e medicamentos, posicionamento adequado (não é qualquer hiperextensão), e plano B/C definidos. Procedimentos que demorem ou aumentem risco sem benefício imediato (por exemplo, sondagem que pode retardar a intubação) não são rotineiros — fazem sentido em situações selecionadas. Quanto ao equipamento, a lâmina e técnica dependem do cenário e da experiência do operador; não existe uma lâmina universalmente obrigatória para todos os adultos.

Alternativa A: CORRETA. Pré-oxigenação por alguns minutos antes da laringoscopia é manobra essencial. Ao fornecer O2 100% por 3–5 minutos com máscara facial bem vedada (ou 4 respirações vigorosas com 100% O2 se o tempo for curto), você elimina nitrogênio alveolar e aumenta a reserva de oxigênio. Isso reduz muito o risco de hipoxemia durante a apneia induzida pela intubação. Em pacientes específicos, usar alto fluxo nasal durante a apneia ajuda ainda mais.

Alternativa B: INCORRETA. Passar sonda nasogástrica não é parte rotineira do preparo imediato para intubação em adultos. Em alguns casos ela é útil (por exemplo, descompressão gástrica em vômitos, prevenção de aspiração quando há distensão abdominal), mas a sondagem pode atrasar a intubação e provocar regurgitação se feita de forma inadequada. Logo, não é mandatório antes de todo procedimento.

Alternativa C: INCORRETA. Posicionar a cabeça em hiperextensão e "para fora do leito" não é recomendação padrão. O ideal é o posicionamento que alinhe e otimize a visão (posição de olfato-laringe ou "sniffing" em muitos adultos) ou a posição "ramped" em obesos/gestantes. Em trauma cervical, evita-se hiperextensão. Levar a cabeça para fora do leito é desajeitado e pode comprometer estabilidade e ergonomia do operador; o correto é ajustar a cabeceira ou usar almofadas para obter o melhor alinhamento cabeça-pescoço-tórax.

Alternativa D: INCORRETA. A escolha entre lâmina reta (Miller) ou curva (Macintosh) depende do paciente e da preferência/experiência do intubador. Na prática adulta a lâmina curva é a mais usada por facilitar a visualização indireta do espaço glótico em muitos casos; lâmina reta é mais comum em pediatria e em situações específicas. Não se deve preferir rotineiramente lâminas retas em todos os adultos.

Resposta: Alternativa A