Dica do autor: Na prática do atendimento inicial ao traumatizado avaliamos rapidamente o grau de perda sanguínea por sinais clínicos: frequência cardíaca, pressão arterial, perfusão periférica, nível de consciência, débito urinário e aspecto das veias jugulares. A perda volemia é tradicionalmente classificada em quatro graus: classe I (até ~15%) geralmente assintomática ou com sinais vagos; classe II (15–30%) com taquicardia e leve ansiedade, pressão ainda preservada; classe III (30–40%) com hipotensão, taquicardia marcante, palidez, suor, oligúria e alteração do nível de consciência (agitação ou confusão); classe IV (>40%) com hipotensão grave, taquicardia muito alta, pele fria, confusão profunda ou estupor e oligúria/anúria. Outro detalhe clínico importante: veias jugulares planas apontam para baixo retorno venoso — típico de hipovolemia — enquanto jugulares distendidas sugerem causas obstrutivas (tampão cardíaco, pneumotórax hipertensivo) ou falha ventricular direita. Ou seja, bater o olho e ver taquicardia, hipotensão, palidez, JVP plana, oligúria e agitação é o retrato clássico de perda volumétrica na ordem de 30–40%.

Alternativa A: INCORRETA. Perda menor que 15% costuma cursar assintomática ou com sinais discretos (leve ansiedade, possível taquicardia isolada). Não haveria hipotensão franca, oligúria ou agitação importante como no enunciado. Portanto esse quadro clínico é muito mais acentuado que uma perda <15%.

Alternativa B: CORRETA. Entre 30 e 40% corresponde à classe III de choque hipovolêmico. Clinicamente é exatamente o que o enunciado descreve: taquicardia, hipotensão, pele pálida/hipocorada, veias jugulares planas (baixo retorno venoso), oligúria e alteração do estado mental (agitação ou confusão). É o ponto em que as compensações cardiovasculares já não conseguem manter a pressão adequadamente.

Alternativa C: INCORRETA. Perda entre 40 e 50% costuma ser ainda mais grave, já na transição para a classe IV: hipotensão severa, taquicardia intensa, pele fria e sudorese, confusão ou estupor e oligúria marcada a anúria. O paciente do enunciado está agitado (não rebaixado) e apresenta um perfil compatível com classe III, não com a gravidade extrema esperada em 40–50%.

Alternativa D: INCORRETA. Perdas acima de 50% são catastróficas, com colapso cardiovascular iminente ou já instalado, estado mental muito rebaixado e risco alto de parada. O quadro descrito é sério, mas não descreve a falência circulatória terminal típica de >50%.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a estimativa exata por exame físico não seja perfeita, a classificação clínica do choque por percentuais de perda sanguínea é bem estabelecida e permite estimar a magnitude da hemorragia. No contexto apresentado é possível e adequado estimar entre 30–40%.

Resposta: Alternativa B