Dica do autor: A nefropatia diabética é a principal causa de doença renal crônica em adultos e progride de forma silenciosa. O marcador inicial é o aumento da excreção urinária de albumina (microalbuminúria: 30–300 mg/24h; a partir de ~300 mg/24h já se aproxima da proteinúria manifesta), associado à queda progressiva da taxa de filtração glomerular e, frequentemente, hipertensão. O pulo do gato no manejo é atuar cedo e em vários fronts: controle glicêmico rigoroso para reduzir lesão glomerular diabética; controle pressórico agressivo (alvo geralmente <130/80 mmHg em portadores de proteinúria) e, quando há albuminúria, uso de inibidores do sistema renina-angiotensina (IECA ou BRA) — eles diminuem pressão intraglomerular, reduzem albuminúria e retardam a progressão da doença renal independentemente do efeito pressórico. Dieta com restrição de proteína (moderada, cerca de 0,6–0,8 g/kg/dia quando indicada para reduzir progressão em doença renal estabelecida) e redução de sódio auxiliam no controle da pressão e da proteinúria. Há medidas adicionais importantes: controlar dislipidemia, cessar tabagismo e evitar estratégias que elevem a carga hemodinâmica glomerular (ex.: dieta hiperproteica, certos anti-inflamatórios não esteroidais). No fim das contas, a combinação de controle glicêmico, bloqueio do eixo renina-angiotensina e medidas dietéticas de restrição proteica e de sódio é o que mais impacta a evolução para doença renal terminal.

Alternativa A: INCORRETA. "Dieta hiperproteica e hipossódica, bloqueadores da enzima de conversão da angiotensina" traz um contrassenso: a restrição de sódio é boa, mas dieta hiperproteica é prejudicial em portadores de lesão renal e albuminúria — proteína em excesso aumenta a pressão intraglomerular e acelera perda de função renal. Além disso, a alternativa omite o controle glicêmico rigoroso, que é fundamental em diabetes tipo 1. Ou seja, parte correta (IECA) mas parte errada (dieta hiperproteica) e falta um item-chave (controle glicêmico).

Alternativa B: CORRETA. "Controle rigoroso da glicemia, bloqueadores da enzima de conversão da angiotensina, dieta hipoproteica e hipossódica" reúne as medidas centrais recomendadas para retardar a progressão da nefropatia diabética: controle glicêmico para reduzir lesão glomerular; IECA (ou BRA) para reduzir albuminúria e proteger o rim; dieta com proteína moderadamente reduzida e restrição de sódio para diminuir pressão arterial e proteinúria. É a combinação que tem maior evidência de retardar evolução para doença renal crônica avançada.

Alternativa C: INCORRETA. "Bloqueadores da enzima de conversão da angiotensina, hipolipemiantes e dieta hiperproteica" tem dois problemas: hipolipemiantes (estatinas) são importantes para reduzir risco cardiovascular, muito presente em diabéticos, mas não são a medida central para evitar progressão da nefropatia; e dieta hiperproteica é claramente contraindicada quando se deseja proteger o rim. Falta também o destaque para controle glicêmico, essencial no diabetes tipo 1.

Alternativa D: INCORRETA. "Bloqueadores da enzima de conversão da angiotensina, desencorajamento ao tabagismo, controle rigoroso da glicemia e dieta hipercalórica" traz medidas parcialmente corretas (IECA, cessar tabagismo, controle glicêmico são relevantes), mas sugere dieta hipercalórica, que não faz sentido para proteção renal — aumento calórico sem indicação favorece obesidade e pode agravar hipertensão e controle glicêmico. Além disso, não cita restrição proteica e de sódio, que ajudam a reduzir proteinúria e pressão intraglomerular.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma das respostas acima" é incorreta porque já existe uma opção que reúne as medidas apropriadas (controle glicêmico, IECA e dieta hipoproteica/hipossódica), ou seja, a alternativa B.

Resposta: Alternativa B