Dica do autor: A hipertensão renovascular (HRV) é uma causa secundária de hipertensão arterial decorrente de estenose significativa da artéria renal, levando à redução da perfusão renal. Essa diminuição do fluxo sanguíneo ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), promovendo vasoconstrição sistêmica e retenção de sódio e água, culminando em elevação sustentada da pressão arterial.

Do ponto de vista etiológico, a principal causa de hipertensão renovascular é a aterosclerose (arteriosclerose ateromatosa), responsável por aproximadamente 70–90% dos casos, especialmente em homens acima de 50 anos, frequentemente com fatores de risco cardiovasculares associados (tabagismo, diabetes, dislipidemia). A lesão costuma acometer o óstio e o terço proximal da artéria renal.

A segunda causa mais comum é a displasia fibromuscular, que predomina em mulheres jovens, geralmente acometendo o terço médio ou distal da artéria renal e apresentando o clássico aspecto angiográfico em “colar de contas”.

As demais causas, como arterites, embolias ou dissecções, são muito menos frequentes e devem ser lembradas em contextos clínicos específicos. Portanto, para fins de prova, a associação clássica é: hipertensão renovascular em idosos = aterosclerose.

Alternativa A: INCORRETA. A displasia fibromuscular é uma causa importante, sobretudo em mulheres jovens, sendo a segunda etiologia mais frequente. Contudo, não é a causa predominante na população geral.

Alternativa B: INCORRETA. A embolia de artéria renal pode causar infarto renal e hipertensão secundária, mas trata-se de evento agudo e raro como causa sustentada de hipertensão renovascular crônica.

Alternativa C: INCORRETA. A arterite de Takayasu pode acometer artérias renais e causar hipertensão renovascular, principalmente em mulheres jovens, porém é causa incomum quando analisamos a epidemiologia global.

Alternativa D: INCORRETA. A dissecção de aorta com extensão para artérias renais pode levar à hipertensão secundária, mas é evento agudo e raro, não representando a principal etiologia.

Alternativa E: CORRETA. A aterosclerose é a principal causa de hipertensão renovascular, especialmente em pacientes idosos com fatores de risco cardiovascular, respondendo pela ampla maioria dos casos.

Resposta: Alternativa E